HPT概述述及治疗.ppt
《HPT概述述及治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《HPT概述述及治疗.ppt(33页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、甲状旁腺功能亢进症,甲状旁腺功能亢进症,简称甲旁亢,是由于甲状旁腺增生,腺瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone PTH)或相关肽,导致高血钙、低血磷,高尿钙、磷、镁。 临床以骨受损,肾结石为主要表现,常伴有囊肿,消化系统等症状。 根据病因可分为原发性和继发性甲旁亢。,原发性甲旁亢,发病机理 1、该病病因目前尚未完全明确 2、部分病人有家族史,系常染色体显性遗传 3、有的病人可能与放射线照射有关 4、可能是多发性内分泌腺瘤病的一个表现: 甲状旁腺单个腺瘤 80% 甲状旁腺增生 15%左右 甲状旁腺癌 2%,甲状旁腺腺瘤,病理表现: 1、 单侧为主,可合并增生。
2、2、 大小不一,小者以毫米计,大者可达到数厘米,可藏于正常腺组织中 3、 多为深色主细胞瘤或透明色主细胞瘤,混合型较多。嗜酸性细胞瘤少见 4、部位多在甲状旁腺,少数在甲状腺、气管沟间、颈动脉旁、肠管后或胸腺附近,甲状旁腺腺瘤,遗传因素: 1、11q1213染色体缺失 约占25% 这一基因的丢失也是型多发性内分泌腺瘤(MEN1)中甲状旁腺垂体以及胰腺肿瘤的发病原因 2、1p32pter等位基因丢失 约占40% 3、11号染色体PRAD1基因片段重排 约占4% 导致甲状旁腺PRAD1基因明显过度表达。 PRAD1基因编码一种细胞周期调节蛋白cyclinD,正常情况下cyclinD在细胞周期G1期高
3、水平表达,从而使细胞进入有丝分裂期,cylinD的过度表达影响甲状旁腺细胞周期的调节导致异常增生。,甲状旁腺增生,甲状旁腺增生是多发性内分泌腺瘤(MEN1MEN2A)以及孤立家族性甲状旁腺机能亢进症的一部分,它被看作为细胞数量的多克隆扩增; MEN1:是由于MENIN基因的一个等位点缺失,体细 胞突变导致其它等位基因功能丢失,从而使与这一 基因相关的多个内分泌组织产生腺瘤。 MEN2:是腺体的RET原癌基因突变的结果。 RET原癌基因位于第10号染色体中心粒周顶端区 域,RET是一种偶联酪氨酸激酶的蛋白质,它构成 了源于胶质细胞株亲神经因子受体的一段跨膜区 域。,非甲状旁腺肿瘤,甲旁亢可同时伴
4、有或先后发生胰岛胃泌素瘤胰岛素瘤垂体前叶泌ACTH瘤泌GH瘤(MEA型)或甲状腺髓样癌嗜铬细胞瘤(MEA型)。极个别还可伴有马凡氏综合症结节性硬化症多发性神经纤维瘤或其它APUD细胞系统肿瘤,临床上应予注意并予鉴别。,继发性甲旁亢,一切引起低血钙或高血磷的疾病均能刺激PTH的合成和分泌增多,导致甲状旁腺腺体增生肥大,引发继发性甲旁亢 。,常见的低血钙或高血磷的疾病,肾脏疾病 肠道吸收功能受损的疾病 骨质疏松症 摄入不足,临 床 表 现,高钙血症的表现,精神神经表现: 失眠烦躁、记忆力减退,反应迟钝,或剧烈的头痛,血钙大于3.75mmol/L时可出现代谢性昏迷 消化道表现: 血清钙大于3mmol
5、/L时,由于消化道平滑肌张力下降,胃肠蠕动减弱 心血管表现: 典型的心电图改变为Q-T间期缩短,高钙血症的表现,运动系统表现: 近端肌无力伴有肌痛,运动后加重,休息后也难恢复 泌尿系统表现: 高钙血症可抑制ADH对远端肾小管水重吸收的作用,可出现多尿,尤其夜尿增多和多饮,甚至尿崩症; 由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收,尿磷排泄增多,患者易产生肾结石或肾钙化、易并发泌尿系统感染及发生肾功能不全。,骨骼病变,广泛的骨关节疼痛: 下肢和腰部全身 严重者:活动受限、翻身困难、卧床不起,病理性骨折和骨畸形,如胸廓塌陷、驼背和身材变矮等。,骨骼病变的程度,骨膜下吸收:为甲旁亢出现最早和特异性最高的X线征象
6、 全身性骨质疏松 : 骨囊肿:此表现可为原发性甲状旁腺功能亢进症的唯一表现。 棕色瘤或破骨细胞瘤: 病理性骨折:,甲旁亢性肾脏病变,影响肾小管的浓缩功能尿钙、尿磷排泄量增多多尿、多饮 多发性肾脏或输尿管结石:典型的原发性甲旁亢患者的结石构成可均为磷酸钙,其它原因的结石则为纯草酸或草酸、磷酸盐混合性的。近年来肾结石的发生率较低,仅1025%。 肾钙化:多为双侧广泛性,腹部X线平片上为微小的钙化,部位多位于肾锥体和髓质区域,这与钙在肾小管上皮的沉积有关, 肾功能减退:有三分之一的患者有不同程度的肾功能障碍,其它病变,软组织钙化:肌腱、软骨等处异位钙化,导致非特异性关节疼痛。 皮肤钙盐沉积:可引起皮
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- HPT 概述 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2103983.html