第15章肺功能不全--精品PPT课件.ppt
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1、第15章 肺功能不全,2,概 述,肺的功能,呼吸:外呼吸、气体的血液运输、内呼吸,防御、免疫,血液滤过,代谢,气道异物的清除(粘液-纤毛系统),肺的免疫功能(L、M、slgA),感染 吸烟 毒气,哮喘,肺泡表面活性物质(PS),血管活性物质:PG、TXA2、LTS、Ang,1.肺Cap平均内径:45m,截留 2. 交互吻合支丰富 3.纤溶酶原激活物,单核细胞,巨噬细胞,3,肺泡表面活性物质(PS),T,无PS,塌陷,有PS,充盈,降低肺泡表面张力,保持肺顺应性 对抗液体漏入肺泡,防止肺水肿 促进肺巨噬细胞吞噬异物,4,Process of external respiration,5,呼吸功能
2、不全 respiratory insufficiency,各种原因引起外呼吸功能障碍,气体交换过程不能正常进行,并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征 (呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能) 发展到严重阶段呼吸衰竭,6,呼 吸 衰 竭 respiratory failure,外呼吸功能严重障碍PaO2或伴有PaCO2的病理过程。 A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of PaO2 with or without PaCO2 rete
3、ntion.,7,临床判断标准: (海平地区) PaO2 8 kPa (60 mmHg) PaCO2 6.6 kPa (50 mmHg),分类: 根据概念 : type 低氧血症型: PaO2 6.67kpa(50mmHg) 根据发病机制 : 通气障碍型、换气障碍型 根据发病部位:中枢性、 外周 性 根据病程: 急性、慢性,8,一. 肺通气功能障碍 disfunction of ventilation,第一节 病因和发病机制,阻塞性通气不足,限制性通气不足,(一)类型,9,1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation,吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。,限制
4、性 通气 障碍,呼吸中枢抑制,周围神经病变,呼吸肌萎缩,无力,胸廓及胸膜疾患,肺总容量,10,2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation,气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 气道阻力:气道内径,长度,形态,气流速度,形式等 大气道阻力:直径2mm,有软骨环支撑,不易塌陷 80% 小气道阻力:直径2mm,无软骨环支撑,易扭曲闭合 20%,11,气道狭窄或阻塞的原因:,管壁收缩或增厚: 支气管哮喘、慢支支气管痉挛 炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生 管腔阻塞:支气管哮喘、慢支粘液 纤毛损伤、肿瘤、异物 管壁受压:肿瘤、肿大淋巴结 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱,1
5、2,(1)中央性气道阻塞:气管分叉处以上的阻塞: 阻塞位于胸外:声带麻痹、喉炎、喉头水肿,喉癌,白喉 阻塞位于胸内:气管,大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤,气管异物,气管外肿物压迫(甲状腺,纵隔肿瘤),气道阻塞可分为中央性和外周性,13,呼气,吸气,呼气,吸气,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,*吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea,胸外,胸内,*呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea,14,中央气道胸外段阻塞无呼气困难,15,中央气道胸外段阻塞吸气困难,16,中央气道胸内段阻塞呼气困难,17,中央气道胸内段阻塞无吸气困难,18,外周小气道特点: 壁
6、薄、无软骨支撑; 管径随呼气吸气改变; 与管周围肺泡呈紧密连接,呼气性呼吸困难 “等压点上移”,(2)外周性气道阻塞:内径小于2mm的小支气管,COPD,哮喘,慢性支气管炎:管壁增厚,痉挛,顺应性降低,分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合,19,气道等压点:气道内压于胸膜腔内压相等的部位 上移:移向小气道端 “桶状胸”,COPD、哮喘病人用力呼气,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,+5,20,(二) 肺泡通气不足时的血气变化,肺泡通气不足,PAO2,PaO2,PACO2,PaCO2,通气障碍引起哪型呼衰?,型,肺泡低通气,d PaCO2 d PaO2,= R,21,肺
7、泡,血液,内皮细胞,上皮细胞,基膜,1 m,5 m,二. 肺换气功能障碍 diffusion disorder,包括:弥散障碍、肺泡通气血流比例失调、解剖分流增加,22,原 因,1. 肺泡膜面积减少:,2. 肺泡膜厚度增加: 肺水肿、透明膜形成、纤维化、肺泡毛细血管扩张或稀血症,3. 血流过快: 心输出量增加, 肺血流加快,肺不张,肺实变,肺叶切除,由于肺泡膜面积、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍,(一) 弥散障碍 diffusion impairment,正常成人肺泡面积:80 m2 静息时换气面积:3540 m2,23,血气变化,PaO2,PaCO2不变或,弥散障碍引起哪型呼衰 ?,
8、型,?,CO2弥散能力O2大20倍!,24,(二)肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance,25,VA Q VA/Q,3 6,1 10,3 0.6,肺尖,肺底,26,1.部分肺泡通气不足,病因,支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等,机制,部分肺泡通气血流N或,V/Q,静脉血掺杂 venous admixture (功能性分流),功能性分流 functional shunt,27,血气变化,通气不足,病肺 健肺 全肺,VA/Q 0.8 0.8 =0.8 0.8 0.8,PaO2 ,CaO2 ,PaCO2 N ,CaCO2 N ,28,*换气障碍
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