病史症状体征(上课用).ppt
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1、简明现代医学,中国药科大学药学院 于锋,病史、症状及体征,病史,一般项目:姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。 主诉:是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征,也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要素。 现病史:起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。,既往史:既往的健康状况和过去曾患过的病、外伤手术、预防注射,特别是与现病史有密切的关系的疾病。 个人史:出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等。 月经与生育史: 月经
2、 妊娠与生育次数及计划生育等情况。 家族史:,常见症状,病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 发热: 体温升高 感染性发热:各种病原体感染引起的发热。 非感染性发热:病原体以外的各种物质引起的发热。 体温上升期、高热期和体温下降期 热型:稽留热、弛张热、间歇热、不规则热,发热:调节性体温升高,过热,稽留热:体温恒定维持在3940以上达数天或数周。常见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热:39以上波动幅度大,24小时内波动范围超过2。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平,高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。 不规则热:发热的体温
3、曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。,胸痛: 胸壁疾病:胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗塞等。 呼吸系统疾病:胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 纵隔疾病:纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。 其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。 呼吸困难: 呼吸费力,呼吸频率、节律和深度异常改变。 病因:主要是呼吸、循环系统疾病,中毒、神经精神因素、血液病等也可引起。,咳嗽:清除呼吸道的分泌物及异物。 呼吸道疾患:支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰。 胸膜疾患:胸膜炎或胸膜受到刺激时,可致咳嗽。干咳。 心血管疾患:左心衰所致肺瘀血、肺水肿时,肺泡及支气管内有液体渗
4、出。粉红色泡沫痰。 物理化学因素:呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。,心悸:是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动增强:心室肥大、甲亢、贫血、发热等。 心律失常:心动过速、心动过缓、心律失常等。 心脏神经官能症:自主神经功能紊乱所致。心脏本身并无器质性病变。 腹痛: 腹部疾患:腹部器官的急、慢性炎症,溃疡,穿孔,梗阻,扭转,肿瘤等。 胸部疾患:肺部炎症,胸膜炎、气胸,心绞痛或急性心梗等。 全身性疾患:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。,呕吐:胃内容物经食管逆向流出口腔的反射性动作。 反射性呕吐:胃原性呕吐,与进食有关。有恶心先兆,呕吐后自觉舒适。
5、多见各型胃炎、幽门梗阻等;其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。 中枢性呕吐:呈喷射状。颅内压增高,剧烈头痛,无恶心先兆,可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。其它:洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。 前庭神经功能障碍:伴自主神经功能失调症状:眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病。,腹泻:排便次数增加、粪便稀薄并带有粘液、脓血或末消化的食物。 急性腹泻:各种病原菌感染引起的肠炎、急性中毒;其他:变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等。 慢性腹泻:慢性胃炎、肠结核、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。 尿频、尿急与尿痛 三者合称膀胱刺激征 急性膀胱炎,急性尿道炎,膀胱结核,输尿管结石,前列腺
6、炎,膀胱癌等。,昏迷:高级中枢神经活动受到严重抑制。 感染性疾病:毒素侵入中枢神经系统引起中毒性脑病;中毒性菌痢,中毒性肺炎等。 各种病原体直接损害中枢神经系统;脑炎,脑膜炎等。 脑组织受到破坏、压迫或脑细胞功能发生障碍;脑外伤,脑肿瘤等。 其他:代谢紊乱(尿毒症)、中毒(一氧化碳、有机磷农药)、物理因素(中暑、电击)等。,体征,医生或其他人能客观检查到的异常改变。 基本检查法 视诊 触诊:浅部触诊法、深部触诊法 叩诊:间接叩诊法、直接叩诊法 音响分:清音、浊音、鼓音、实音、过清音 听诊:直接听诊法、间接听诊法 嗅诊,一般检查 体温: 口测正常值:36.337.2 发热分为:低热:37.438
7、;中度热:38.139; 高热:39.141;超高热:41以上。 脉搏:60100次/min 呼吸:1618次/min,呼吸:脉搏=1:4。 血压: 正常:收缩压18.6kPa(140mmHg ), 舒张压12.0kPa(90mmHg)。 高血压:21.3/12.6kPa(160/95mmHg),发育: 营养:良好、不良、中等。 意识状态: 按意识障碍程度分:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。 面容与表情: 体位:自动体位 被动体位 强迫体位 步态:,急性支气管哮喘 此病人患有哮喘病。发作时鼻翼扇动、将手放于睡椅上以支撑其肩胛带。胸肌和胸锁乳突肌参与辅助呼吸。呼吸的节律及频率改变造成不同的呼吸
8、类型。其中呼吸频率增加很重要。必须谨慎观察。浅快呼吸可由于疼痛造成;叹气样呼吸可出现于酸中毒时:深、喘吸样过度呼吸则反应精神、情绪处于应激状态;不能平卧提示肺水肿存在;噘嘴呼吸表示气道阻塞;脑干功能受损时可出现暂停呼吸。,皮肤、粘膜与毛发检查 皮肤与粘膜:颜色、温度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿、瘢痕等改变。 毛发:分布、光泽、有无毛发脱落或增多等。 浅表淋巴结检查,指凹性水肿 此为血管外间隙中细胞外液比例增加的体征。这是在压迫30秒钟后得到的。当手指移开时,凹陷仍然存在。以后才渐渐地充盈。在低蛋白血症中,一般说来,水肿易于出现在面部疏松的组织中,且在清晨起床时明显。相反,心功能不全的水肿常
9、在晚上出现于腿部。如果卧床其受重力作用则出现在骶区。,手掌红斑(粉红色湿润掌) 手掌过度发红和手掌红斑可见于正常情况或妊娠及使用雌激素时;病理情况见于甲状腺毒症和慢性肝脏疾患。,面部蜘蛛痣 本图显示为慢性肝病患者,结膜微黄并可见很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表现为:中央供养血管及放射状毛细血管。在中央加压后可以使血管变白。蜘蛛痣多分布于躯干上部及面部。可见于孕妇,分娩后几小时内可以消失;也可见于正常人。行经时体积可增大,还可发生于高心输出量病变和肝病时。,静脉曲张 这些静脉表浅、扩张和弯曲。为瓣膜功能不全的合并症。结果是心脏的压力传递到无结缔组织支撑的静脉和毛细血管。,头部检查 头颅与颜面的检查: 眼的检
10、查: 耳的检查: 鼻的检查: 口的检查:,二尖瓣面容(二尖瓣狭窄) 面颊红润可以是健康的表现,也可见于户外作业者因天气寒冷所致。在服用类固醇期间因皮肤变薄而出现上述改变。面顿潮红还可见于二尖瓣狭窄的病人。现在典型的二尖瓣面容已不多见。这可以是心输出量减少的表现、但具体机制尚不清楚。,粘液性水肿(肥胖面容) 患者颜面臃肿,眉毛稀疏除此之外没有特别引人注目的地方。腱反射迟钝使怀疑得到证实。这张臃肿麻木的面容使人想到该病的诊断,特别是当存在一些非特异但却很重要的症状(如风湿痛、疲劳、嗜睡及便秘)时。,甲状腺毒症 由于甲状腺毒症,这位妇女过度兴奋、怕热、敏感、多汗、眼睑退缩及突眼。其眼征右眼重于左眼,
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