病生课件 水和电解质代谢紊乱--【汉魅HanMei—医学专区分享】.ppt
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1、(Disturbances of water and electrolyte balance),第三章 水和电解质代谢紊乱,病理生理教研室 吴立玲,Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗?,Case study,病史:62岁男性,嵌顿性腹股沟疝入院。 体检:消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗:术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁动,血Na+133 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡,What happene
2、d in the patient?,(Normal metabolism of water and electrolyte),第一节 水与电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡,Total body water (TBW) 60%,Transcellular fluid(third space) 1,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,二、体液的电解质 (Electrolyte in body flui
3、d),ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L,平均正常值,三、体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement),(一)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L (mOsm/L),血浆渗透压,(二) 水的交换 (Water movement ),1.细胞内外水的运动 (water movement betw
4、een outside-inside of cell),水自由通过, 蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换,3. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body),每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量: 1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g),三、水和钠的生理功能(Physiologic function
5、 of water and sodium),(一)水的生理功能 (Function of body water),促进物质代谢 调节体温 润滑,(二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成,四、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),1.渴感(thirst),2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,(Disturbances o
6、f water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水 肿,类型(Classification),低钠血症(hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。 body water deficit,1.概念(concept),低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia),(一) 高渗性脱水 (hypertonic dehyd
7、ration),water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L,2.原因 (causes),(1)入量不足(decrease of intake),(2)丢失过多(lost from ECF),水源断绝 丧失口渴感 进食困难,大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发,失水失Na+,3. 影响(effects),脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,4防治的病理生理基础(pathop
8、hysiological basis of prevention and treatment),及时补水,适当补钠,1.概念(concept),低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),(二) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因 (causes),钠平衡调节: 多吃多排,少吃少排,不吃不排,丢失过多(lost from ECF),胃肠道丢失(gastrointestinal l
9、osses) 肾性失钠(renal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙 (accumulate in third space),失Na+失水,水移入 细胞,3. 影响(effects),脱水征:因组织间液量减少,临床 上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷,婴幼儿囟门凹陷 等体征。,低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),1.概念
10、(concept),(三) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L,2.原因 (causes),丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 肾性失钠(renal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),3. 影响(effects),ECF渗透压正常,血Na
11、+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化?,(2)容量的变化?脱水的主要部位?,(3)激素水平的变化?,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,woman 38 , 2-day history of weakness and postural dizziness(直立性眩晕 ) History:laxative(泻药)abuse with multiple bowel movements each day Physical examination: BP 110/60 mmHg fall
12、s to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,Case study,Laboratory test: Na+ = 140 mmol/L K+ = 3.3 mmol/L Cl- 116 mmol/L Urine Na+ = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25 HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,Isotonic dehydration,二、水过多 (Water excess),体
13、液容量增多。 Excess of body water.,1.概念(concept),高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia),(一)水中毒 (water intoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因 (causes),(1) 水排出减少 (decrease of water excretion),(2) ADH分泌过多,急、慢性肾功能障碍,应激 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH
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