医学专题—动脉血气分析与酸碱平衡()6613.ppt
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1、p酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节p血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数p酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断(pndun)方法方法p血气酸碱分析的临床应用血气酸碱分析的临床应用第一页,共三十八页。n 体液体液(ty)(ty)的酸碱来源的酸碱来源来源:来源:三大营养物质代谢产生三大营养物质代谢产生(chnshng)(主要)(主要)摄取的食物、药物(少量)摄取的食物、药物(少量)两种酸两种酸 挥发酸挥发酸:CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 最多最多,通过肺进行调节,称酸碱的通过肺进行调节,称酸碱的呼吸性调节呼吸性调节.固定酸固定酸:不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排不能变成气体由肺呼出,仅通过
2、肾排,称酸碱的称酸碱的肾性调节肾性调节。如如:硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)三羧酸(糖氧化)三羧酸(糖氧化)-羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。酸产量(chnling)远超过碱第二页,共三十八页。n 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)的调节的调节缓冲系统缓冲系统:反应迅速:反应迅速(xn s),作用不持久,作用不持久 血浆中:血浆中:NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 为主为主 红细胞中:红细胞中:KHb/HHbKHb/HHb,KHbO2/HHbO2KHbO2/HH
3、bO2为主为主肺调节肺调节:效能最大,作用于效能最大,作用于30min达最高峰达最高峰 通过改变肺泡通气量控制通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持的排出量来维持肾调节:肾调节:作用更慢,数小时后起作用,作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰天达高峰 泌泌H+、重吸收重吸收HCO3-、排排NH4+组织细胞内液的调节:组织细胞内液的调节:作用较强,作用较强,3-4h起效,有限起效,有限 主要通过主要通过离子交换离子交换:如:如H+-K+,CL-HCO3-第三页,共三十八页。p 血气酸碱分析血气酸碱分析(fnx)常用参数常用参数第四页,共三十八页。n酸碱度酸碱度PH 和和 H+PH =-lg
4、 H+酸的电离常数酸的电离常数(chngsh)Ka=H+A-/HA 愈大愈酸愈大愈酸 PH=-lg Ka HA =-lg Ka+-lg =pKa+lg A-(henderson-hassalbach方程式)方程式)动脉血动脉血PH=pKa+lg HCO3-,H2CO3=PaCO2(henry定律)定律)=6.1+lg 24 =7.4(7.35 7.45)H+:45 35mmol/L A-HA A-HA H2CO 3 0.03 40第五页,共三十八页。意义:意义:1)PH7.45,碱血症;,碱血症;PH7.35,酸血症,酸血症 不能区别不能区别(qbi)是代谢性或呼吸性的酸碱失衡是代谢性或呼吸性
5、的酸碱失衡 2)HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除保持正常,但不排除 无酸碱失衡无酸碱失衡第六页,共三十八页。n动脉血动脉血CO2分压(分压(PaCO2)定义:血浆中定义:血浆中物理溶解的物理溶解的CO2分子分子(fnz)产生的张力产生的张力 参考值:参考值:35-45mmHg 意义:意义:1)测定)测定PaCO2可可直接了解肺泡通气量直接了解肺泡通气量,二者成,二者成反比反比 (因为(因为CO2通过呼吸膜弥散快,通过呼吸膜弥散快,PaCO2 相当于相当于PACO2)2)反映)反映呼吸性酸碱失调呼吸性酸碱失调的重要指标。的重要指标。3)45mmHg,呼酸或代偿后代碱;呼酸
6、或代偿后代碱;35mmHg,呼碱呼碱 或代偿后代酸或代偿后代酸第七页,共三十八页。n动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaO2)参考值:参考值:80-100mmHg 意义:意义:1)PaO2 越高,越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源)越高(体内氧需主要来源)2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能:换气功能:a)通气功能障碍:低通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留并二氧化碳潴留(zhli)。单纯异常,单纯异常,PaO2和和PaCO2等值变化,和为等值变化,和为140mmHg b)换气功能障碍:换气功能障碍:弥散功能障碍、弥散功能障碍、V/Q失调、静失调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、
7、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高增高 低张性缺氧低张性缺氧(qu yn)第八页,共三十八页。n肺泡动脉氧分压差(肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)参考值:吸入空气时(参考值:吸入空气时(FiO=21%):20mmHg 随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 30mmHg 年龄参考公式:年龄参考公式:A-aDO2=2.5 +(0.21年龄年龄)mmHg 意义意义:1)判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散)呼吸膜弥散)
8、2)判断低氧血症的原因判断低氧血症的原因:a)显著显著(xinzh)增大,且增大,且PaO2 明显降低(明显降低(60mmHg),),吸纯氧时吸纯氧时 不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张 和和 ARDS b)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺 c)正常,但正常,但PaCO2增高,考虑增高,考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足 d)正常,且正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧 3)心肺复苏时,反映预后心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反的重要指标,显著增大
9、,反 映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。第九页,共三十八页。n血氧饱和度(血氧饱和度(SO2%)定义定义:血液在一定血液在一定PO2下,下,HbO2占全部占全部Hb的百分比的百分比 公式表示公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值:参考值:91.999%意义意义:SaO2与与PaO2直接相关直接相关 氧饱和:当氧饱和:当PaO2为为150mmHg时,时,SaO2为为100%氧解离曲线:氧解离曲线:“S”形,分为:形,分为:上段平坦部(上段平坦部(60100mmHg):):SaO2随随 PO2的变化小的变化小 PO260100150mmHg
10、,SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处于处于(chy)此段,此段,PO2下降时,下降时,SaO2可无明显变化。可无明显变化。中下段中下段陡直部(陡直部(代偿变化代偿变化l推论推论3:原发失衡的变化决定:原发失衡的变化决定PH偏向偏向 例例1:血气:血气 pH 7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3-15 mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 例例2:血气:血气 pH 7.42,PaCO2 29mmHg,HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 第二十二页,共三十八页。n 三个概念三个概念(ginin)l阴离子间隙(阴离子间隙(AG)定义:定
11、义:AG 血浆中未测定阴离子(血浆中未测定阴离子(UA)未测定阳离子(未测定阳离子(UC)根据体液电中性原理:体内阳离子数根据体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,阴离子数,Na+为主要阳离子,为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子,为主要阴离子,Na+UC HCO3-+CL-+UA AG UA UC Na+-(HCO3-+CL-)参考值:参考值:816mmol 意义:意义:1)16mmol,反映,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积,即高丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。酸中毒。2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药增高还见于与代酸无
12、关:脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3)AG降低降低(jingd),仅见于,仅见于UA减少或减少或UC增多,如低蛋白血症增多,如低蛋白血症第二十三页,共三十八页。例:例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3-24 mmol/L,CL-90 mmol/L,Na+140 mmol/L 分析分析(fnx)单从血气看,是单从血气看,是“完全正常完全正常”,但结合电解,但结合电解质水平,质水平,AG=26mmol,16mmol,提示伴高,提示伴高AG代谢性酸代谢性酸中毒中毒第二十四页,共三十八页。l潜在潜在HCO3-定义:高定义:高
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