医学课件急性心肌梗死教学查房.ppt
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1、 患者杨,男性,50岁,汉族,住院号:1736794,从事个体经营工作。主诉:胸痛2小时30分钟。现病史现病史 患者于2017年11月01日 22:30左右提重物后突然出现胸痛不适。胸痛位于胸骨后,为持续性闷痛,伴有大汗、恶心、呕吐,并向后背放射;无气促、乏力,无咳嗽、咳痰,无晕厥、黑矇及意识丧失,休息后未见明显缓解。就诊当地医院心电图ECG提示:窦性心律,、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV,、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV。当地医院诊断为“急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死”,给予阿司匹林肠溶300mg后,胸痛仍持续不缓解,并急诊转至我院进一步诊治。1
2、20医师给予“替格瑞洛片 180mg”后,绕行我院急诊科直达导管室,行急诊冠脉造影并对右冠状动脉成功植入支架1枚后以“急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死”收入我科。病程中,神志清,精神差,睡眠、饮食差,大小便正常,体力较前明显下降。既往史既往史 患者平素健康状况良好,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病史。否认手术、外伤、传染性疾病、输血史及食物或药物过敏史。个人史个人史 有吸烟史30年,平均每天20支,未戒烟。否认特殊地区居住史,否认化学物质、放射性物质、毒物接触式。婚育史婚育史 适龄结婚,配偶体检,育有1子1女,均体健。家族史家族史 父母已故,死因不详。患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病家族史。
3、入院辅助检查入院辅助检查心电图(我院):窦性心律,、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV,、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV。心梗三项(我院):CK-MB:49.24ng/ml;cTnI:13.81ng/ml;Myo:600.0ng/ml。入院心电图入院心电图-前胸前胸I IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6入院心电图入院心电图-右室右室+后壁后壁I IIIIIIaVRaVlaVFV3RV4RV5RV7V8V9急诊冠脉造影急诊冠脉造影 LM:未见明显狭窄及阻塞病变;LAD:未见明显狭窄及阻塞病变;LCX:OM1发出后局限狭窄,最重可达70%
4、;RCA:第一转折后95%狭窄,考虑为梗塞相关血管,后三叉前长段狭窄,最重可达70%左右,后三叉病变处瘤样扩张。造影图像造影图像1前降支前降支造影图像造影图像2回旋支回旋支OM1发出后局限狭窄,最重可达70%造影图像造影图像3右冠状动脉右冠状动脉第一转折后第一转折后95%狭窄狭窄后三叉前长段狭后三叉前长段狭窄,最重可达窄,最重可达70%左右左右造影图像造影图像-支架植入术后支架植入术后支架植入术前支架植入术前支架植入术后支架植入术后体格检查体格检查 体温36.1,脉搏92次/分,呼吸23次/分、血压141101mmHg。双肺呼吸音粗,双肺未及干湿性啰音。心前区未见畸形,未触及心脏震颤,心浊音界
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