血液净化原理2(石家庄肾病).ppt
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1、血液净化原理和治疗 上海交通大学附属第一人民医院 血液净化中心 郁佩青,1,血液净化技术的飞速发展 慢性肾衰患者的长期生存变为可能,2,前 言,肾脏的主要功能,清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用,3,肾脏的主要功能,肾小球滤过180L/24h,4,肾小管重吸收(排尿2升/24h),Na+,K+,Ca+,H2O,肌酐 尿素 尿酸 中分子,正常人体肾脏功能,5,血肌酐(Scr) 59130umol/L 血尿素 (BUN)36.5mmol/L,肌酐清除率(GFR) 80120ml/min,肾功能衰竭,急性肾损伤,创伤、感染、循环衰竭等,慢性肾衰,各种终末期肾病,功能恢复 可逆或不可逆
2、,功能恢复不可逆,CRRT,维持性血液净化,6,Chronic renal failure,CRF,Acute renal failure/injury ARF/AKI,AKIARF的RIFLE分级诊断标准,终末期肾病(ESRD),8,慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 肾小动脉硬化 多囊肾,肾脏功能丧失,CKD/CRF的RIFLE分类的定义,终末期肾病(ESRD) 肾脏功能丧失,10,丧失清除体内代谢产物能力 不能维持水电解质酸碱平衡 丧失内分泌作用,肾脏功能丧失 - 肾脏替代,血液净化 80% 腹膜透析16% 肾脏移植(肾源奇缺),11,肾脏替代,血液净化 腹膜透析 肾脏移植,血液透析(HD) 血
3、液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) CRRT,12,血液净化作用,清除各种代谢产物、毒物、药物过量和 某些致病因子,清除抗体(移植受者体内 抗体、免疫复合物、炎症介质) 调节水、电解质、酸硷平衡,13,- 超出肾脏病治疗范畴,人体肾小球 40000-60000d 注:白蛋白65000d,人体肾脏生理,滤过,14,尿毒症毒素溶质分子量,15,小分子物质 500(d),中分子物质 50010000,大分子物质 10000,尿素.肌酐.胍 .酚类,VitB12、PTH,2微球蛋白、菊粉,生物肾&人工肾,16,排泄人体正常的代谢产物,急慢性肾衰替代治疗,毒物.药
4、物.免疫复合物等 超出排泄能力需血液净化治疗,长期治疗效果不能完全 达到生物肾的功能,血液净化治疗的“四大”原理,弥 散 对 流 吸 附 超 滤,清除小分子物质,清除中分子物质,吸附与蛋白结合的 毒素、炎症介质,清除水份,17,弥散(血液透析HD),原理:溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散,18,作用: 清除小分子物质(2000d) 肌酐、尿素、尿酸,半透膜外 透析液循环,半透膜内(纤维 内)血液循环,溶质的弥散通量,弥散面积(膜面积),半透膜厚度 浓度梯度 血流率(ml/min) 透析液流率(ml/min),对流(血液滤过HF ),水通过膜大量移动时拖曵溶质一起 移动,这一溶质转
5、运过程称为对流 传质的推动力并非浓度差 力学强度的差异,21,作用: 清除中分子物质(2 MG),原理:,半透膜内(纤维内)血液循环,血液循环 补充置换液,对流(血液滤过HF),模拟肾小球的滤过作用 更接近人体生理功能,对流(血液滤过HF),溶质对流传质速率,传质面积(膜面积),半透膜通量 传质推动力(膜两侧压力差) 血流率(ml/min) 血细胞比容 置换液输入方式,置换液量,吸 附,依靠有吸附作用的半透膜或活性炭等净 化器吸附与蛋白结合的毒素或炎症介质,25,非选择性: 电荷或孔隙(分子筛原理) 活性炭、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等,吸附剂分类,选择性: 生物亲和力或物理化学亲和力 免
6、疫吸附剂,吸 附,27,活性炭:,树脂:,半透膜:,吸附材料(吸附剂),增加膜的疏水性 增加吸附能力,椰壳为原料,处理后 疏松多孔,有吸附活性,吸附树脂 高分子聚合物,吸 附,28,活性炭:肌酐、尿酸、胍类 中分子物质、 外源性药物 、毒物,树脂:胆红素、胆酸 中分子物质,血液灌流,1960,Schwab 血浆置换,PE,1926,Haas 血液透析,HD,1979,Terman 免疫吸附,IA,自身免疫疾病 免疫介导疾病,发展概况,弃去,血浆,血细胞 + 置换液,全血,血浆分离器,血浆置换(PE),弃去,血浆,血细胞 + 小分子白蛋白 + 置换液,全血,大分子 球蛋白 /CIC,血浆分离器,
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