主动脉瘤和直管支架.ppt
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1、主动脉瘤,主动脉瘤 由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出大于正常管径的50%以上为主动脉瘤。其并非真正的肿瘤,而是呈“瘤样”。其发病率随年龄增加逐渐增加,男性多于女性。,主动脉,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,胸主动脉,腹主动脉,主动脉瘤模拟图,主动脉形成过程演示,主动脉瘤的形成,主动脉弓,降主动脉,升主 动脉,主动脉瘤分类,病因 遗传(马凡综合症、Turner综合症、Noonar综合症) 先天血管畸形、主动脉壁感染或炎症反应, 特发性主动脉中层退行性变, 高血压、动脉粥样硬化, 妊娠、 吸毒等。,真性主动脉瘤的临床表现 发病缓慢,早期多无症状和体征,至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产
2、生症状,其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫膈神经引起膈肌麻痹;压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿;压迫胸骨可引起胸痛 。,夹层动脉瘤,一些概念 夹层内壁:内膜层及中层内1/3。 夹层外壁:外膜层及中层外2/3。 假 腔:夹层内外壁之间形成的腔 413%与 主动脉腔内无相通,大多数相通。,夹层动脉瘤 原因:最多的是高血压和动脉粥样硬化, 男性多女性,随年龄增长而逐渐增加。 人群发生率为0.1 0.8%, 男女比例为2 5:1。 触发因素:内膜
3、破裂,滋养血管破裂。,裂开部位:多在中层内1/3和外2/3之间裂开。 原因:主要是由于中层内1/3和外2/3的扩张 性不同,外2/3的扩张性大于内1/3。 当作用于血管壁的切应力不同时,由 于此两部分扩张程度不同,故容易产 生夹层。,分类 按时间:2月慢性。 按部位:A型夹层累及锁骨下动脉起始处以上的主动脉(称近端), B型夹层累及锁骨下动脉起始处以下的主动脉(称远端)。 按解剖:De Bakey分型 型:内膜撕裂位于升主动脉而剥离血肿扩展至主动脉弓和胸降主 动脉, 甚至可达骼总动脉 ; 型:内膜撕裂同型而剥离血肿只限于升主动脉者,包括少数内 膜破裂在左弓下方而逆行剥离至升主动脉者 ; 型:内
4、膜撕裂位于主动脉峡部,左锁骨下动脉远侧者,以后又将 型分为 a 和b 型 。 a 型即内膜剥离只限降主动脉而止于膈上者; b 型则为内膜剥离越过膈肌裂孔而侵及腹主动脉者。,临床表现 A)骤发剧烈疼痛,疼痛呈撕裂、割切样, B)如果剥离侵及主动脉弓和头臂血管时,则可发生颈与下颌疼痛, C)头颈动脉因受压, D)锁骨下动脉受侵则可出现脉弱或无脉,两侧肢体血压也会出现差异。 E)升主动脉的内膜剥离可逆向剥离而影响冠状动脉的血流,产生心肌供血 不足的症状及体症。 F) 夹层动脉瘤的扩大压迫喉返神经和颈星状神经节, G)其他少见症状。,临床表现,诊 断:ECG,X线,CT等其他辅助检查。 内科治疗:早期
5、应用降低血压药物 血管扩张药物, 交感神经阻滞剂, 钙拮抗剂 。,外科治疗过程的演变 18世纪开始尝试外科手术治疗, 20世纪50年代由于人造血管的出现使主动脉 瘤切除及人造血管置换术成为经典手术, 20世纪90年代腔内内隔绝术开始发展,概 念:腹主动脉瘤腔内隔绝术就是先对主动脉瘤患者进行CT动脉造影等 影像学检查,获得主动脉瘤的精确数据,然后据此选择或定制口径 和长度适合的大动脉覆膜支架通过相应的送放系统到达病变主动脉 部位,使病变扩张的薄弱主动脉壁与高速高压的主动脉血流隔绝的 手术过程。 治疗目的:恢复动脉腔内正常血流,非恢复主动脉壁正常结构 治疗目标:封闭夹层破裂口或瘤口,尤其夹层起始部
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