手术感染ppt.ppt
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1、手术部位感染预防及实施策略,西安市医院感染质控中心 范旭畅,一、手术部位感染(SSI),外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染。 SSI是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。,SSI发病率,WHO:SSI发病率0.5-15% 美国CDC2006-2008年监测数据,SSI总体发病率1.97% 2010-2011年英国国家健康服务系统报道SSI总体发病率1.44% 发展中国家SSI发病率较高:越南13%、坦桑尼亚22%、塞尔维亚23%。 我国SSI现患率分别为:2001年0.68%、2003年0.57%、2005 年0.46%,居第三
2、位。,疾病负担,SSI造成巨大经济损失,SSI患者住院费约为无SSI患者的2倍 NNIS涉及387000例医院感染患者的调查发现,器官/腔隙SSI导致89%的感染患者死亡。 欧洲每年有3000万台手术中,发生SSI的为45万-600万例,所产生的费用为14.7亿-191亿欧元 国内报道每例SSI直接经济损失中位数为3419元人民币,延长住院日8天,SSI预防控制现状,1999年4月美国CDC发布手术部位感染预防指南 2008年10月英国NICE发布手术部位感染预防与治疗指南 中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以色列等也发布了相应的SSI预防控制指南。 我国卫生部2010年11月发布外科手术部位
3、感染预防与控制技术指南(试行),二、手术部位感染相关知识,手术部位感染概念代替以往使用的手术切口感染,其范围不仅包括切口部位的感染,还有包括器官/腔隙感染,手术切口分类,外科手术部位感染预防与控制技术指南手术切口由三类变为四类。 根据外科手术切口微生物污染情况分为: 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口,外科手术切部位感染定义变更,(一)切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一: 1.切口浅部组织有化脓性感染 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医生开放
4、的切口浅层组织 一、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生与术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断 1.表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物。 2.临创意是诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。,外科手术部位感染定义变更,下列情形不属于切口浅部组织感染: 1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染 3.感染的烧伤创面,及溶痂II、III度烧伤创面,外科手术部位感染定义变更,(二)切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋
5、膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一者: 1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行切开或者有外科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或体征,包括局部发热,肿胀,疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,无需再次手术归为深部组织感染。 二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内,有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。 临床诊断 符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断 1.从深部
6、切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。 2.自然裂开或有外科医生打开的切口,有脓性分泌物或有发热38,局部有疼痛或压痛。 3.再次手术探查,经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口有脓肿或其他感染证据。 4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。,外科手术部位感染定义变更,(三)器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内,有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的感染,并符合下列条件之一。 1.器官或者清洗穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器
7、官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 三、器官/腔隙感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定,并具有下述三条之一即可诊断 1.引流或穿刺有脓液。 2.再次手术探查,经组织病理学或影像学检查发现涉及器官或腔隙感染的证据。 3.由临床医师诊断的器官腔隙感染。 病原学诊断 临床诊断基础上,细菌培养阳性。,SSI细菌来源,空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10%,SSI危险因素及其预防措施,患者因素(不可控) 年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病 医院因素(可控) 术前住院时间
8、术前皮肤消毒 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 术前外科手消毒 术前预防性应用抗生素 感染或有菌手术人员的管理 手术室环境:通风、消毒等 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术:止血、异物等 手术持续的时间,(一)、手术前,缩短患者术前住院时间 控制糖尿病患者的血糖水平 正确准备手术部位皮肤 预防使用抗菌药物,1.手术部位皮肤准备,沐浴:20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内,并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层,并未感染发生创造条件。 皮肤准备时间 美国预防手术切口感染准则术前不但要彻底清洁皮肤,还要控制距离手术的时间,以减少细菌生长的机会,及皮肤准备
9、时间距离手术时间越近越好。 术前一晚沐浴,手术前备皮局部擦洗,或在手术室进行。,为何不剃毛,国内外的许多研究报道,术前常规体毛见底切口感染率没有任何意义,而且会造成皮肤的损伤, 1999年,美国疾病预防与控制中心发布的预防手术切口感染准则中指出:如果不涉及到手术野,毛发可以不去除;如果要去除毛发,去除时间距离手术越近越好,最好使用剪毛的去毛方式。 2002年,美国手术室护理协会推荐:尽可能保留术区毛发而不去除,如果必须去除,剪毛是最佳方法。备皮时间据手术时间越近越好。,毛发去除方法探讨,剪毛:费用低,但耗时,有损伤的可能,某些部位剪毛可行性? 脱毛剂:省时省力,去毛干净,但价格贵,有过敏可能。
10、 电推:无损伤,省时,一次性使用价格高,重复使用的如何消毒?,3.预防使用抗菌药物,预防用药时间 术前30分钟-2小时内(刨宫产除外),抗菌药物品种选者和使用疗程合理。腹股沟疝修补、甲状腺、乳腺、关节镜、劲动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除和颈血管介入诊断手术原则上不使用抗菌药物。 手术时还是病房给药?,(二)、术中,1.手术室环境 手术是空气的纯净度直接影响手术切口的愈合情况,当空气中浮游菌种数达到700-1800cfu/立方米时,SSI李显著增加,若少于180cfu/立方米,感染危险性大大降低, 浮游菌来源:人员走动、房门开启、辅料抖动、污染增加等,都可造成空气细菌数急剧升高。,洁净手术室与普通
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