凶险型前置胎盘的诊治策略.ppt
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1、凶险型前置胎盘的诊治策略,四川大学华西第二医院 刘兴会,内容概要,凶险型前置胎盘的流行病学 凶险型前置胎盘的诊断要点 凶险型前置胎盘的处理决策,凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入凶险型前置胎盘 * Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.,前置胎盘伴胎盘植入示意图,胎盘植入的产后诊
2、断,病理检查,凶险型前置胎盘发生率? 胎盘植入ACOG估计发生率为1:2500 (2002年) 美国最新报道:胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。,一、流行病学,American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 266.Placenta accretaJ. Obstet Gynecol, 2002, 99:16970. Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta acc
3、reta. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2010, 203:430-439.,二、前置胎盘伴植入的产前诊断,前置胎盘伴植入,(一)病史:,(二)辅助检查: 生物物理方法:影像学诊断(重点) 生物化学方法,1、前置胎盘伴植入的影像学诊断,胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清,胎盘内异常静脉血流,子宫下段轮廓凸出 提示前置胎盘及胎盘植入,可清楚地显示子宫胎盘的关系 评价子宫后壁前置胎盘优于超声 能区分轻微的胎盘滞留与粘连 反映植入性胎盘子宫外侵犯情况,孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置 经阴道超声检查是安全的,准确性更高 孕20周
4、时胎盘位置不正常应进行影像学随访 对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象 RCOG Guideline No. 27(2005) Placenta praevia and placenta praevia accrete: diagnosis and management. EB/OL http:/www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/GT27PlacentaPreviaAccreta2005.pdf,2005-10.,影像学诊断时机(RCOG):,前置胎盘伴植入的影像学诊断建议,推荐联合运用黑白超声结合彩色多普勒超声用于常规诊断; 尚无
5、确切证据表明MRI优于超声检查,并且MRI检查费用昂贵、大多数医院无此设备,因此其临床应用受到了较大限制。,2、胎盘植入的辅助检查,甲胎蛋白-AFP: 优点:简便无创 缺点:特异性差 1993年Kupferminc等复习了44名施行了围生期子宫切除的患者资料,发现有45%(9/20)胎盘植入患者血清AFP值升高超过两倍MoM值。 Kupferminc MJ, et al. Placenta accreta is associated with elevated maternal serum alpha-fetoprotein. Obstet Gynecol,1993, 82(2):266-26
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