孕期安全用药演示文稿.ppt
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1、孕期安全用药 永昌县中医院 司春兰 2012-1-12 n随着优生医学的发展,药物对胎儿的危害 越来越引起人们的重视,因此人们对孕期 用药产生恐惧,甚至患病用药进行治疗时 ,也不肯用药,以致病情加重,对母儿产 生危害。 影响药物对胎儿不良影响的因素 n1药物的性质:是影响药物对胎儿产生不良 影响的主要因素,如药物的脂溶性、分子 量等。 脂溶性药物的渗透性高,易于通过胎盘; 而水溶性药物的渗透性低不易通过胎盘, 分子量大的药物不易通过胎盘,如肝素、胰 岛素等;分子量较小的药物容易通过胎盘 ,如止痛药、3镇静药、安眠药。 2用药时的胎龄: 不同发育阶段的胚胎及对药物的敏 感性不同。一般认为:受精后
2、的 两周内孕卵着床前后药物对胚胎 的影响是“全”或“无”的 “全”表现为胚胎的死亡或导致 流产 “无”则为胚胎继续发育不出现 异常 n受精后3-8周(即停经5-10周)为胚 胎器官发育阶段,胚胎细胞开始分 化发育,此时,受到有害药物作用 后即可产生形态上的异常而形成畸 形,次期被称为“致畸高敏感期” n受精后9周至足月是胎儿各器官生 长发育功能完善的阶段,但神经系 统、生殖系统和牙齿仍在继续分化 ,特别是神经系统的分发育和增生 是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰 ,在此期间受到药物作用后,仍可 对上述三系统造成影响。 3药物的剂量及用药持续作用时间 n小剂量的药物有时只造成暂时 性的损害,而剂量较
3、大时可造 成胚胎死亡。 n用药持续时间的延长及重复使 用都会加重对胎儿的危害。 4机体对药物的反应性: n药物对机体的损害与遗传素质有 关,不同的人因遗传素质的不同 ,对药物的反应不尽相同. 美国FDA关于药物在孕期的分级标 准 n美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的 致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为 A、B、C、D、X5个级别 nA类:对孕妇安全,对胚胎、胎儿无危害 如多种维生素,孕期维生素制剂,但不包 括大剂量维生素 B类:对孕妇比较安全,对胎儿基 本无害。 C类:动物实验中证明对胎儿有副反 应,未在人类研究中证实。 D类:对胎儿危害有确切证据。如苯 妥英钠、卡马西平 X类:已证明可使
4、胎儿异常,在妊 娠期间禁止使用。例如治疗痤疮 的异维甲酸,可致胎儿中枢神经 系统,面部及心血管的多种畸形 。 各类药物在妊娠期的分类及应用 n抗生素类药物 n1青霉素类:为B类药,毒性小,是对孕妇 最安全的抗感染药物。 n2头孢类:为B类药,此类药可通过胎盘 。但无致畸的报道,孕期可用,第一代有 头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林;第二代 有头孢呋辛、头孢克洛;第三代有头孢曲 松(商品名菌必治、罗氏芬)头孢哌酮( 商品名先锋必) n3大环内酯类:多为B类,如红霉素、罗红 霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素 则属C类,孕期慎用 。4.氨基糖甙类:属C类或D类药,此类 药物易通过胎盘,对胎儿有危害,孕
5、 期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、 庆大霉素,属C类;链霉素、妥布霉素 属D类,目前仅壮观霉素属B类孕期可用 。 5.洁霉素类:洁霉素、克林霉素属B类无 对胚胎不良影响的记录,在孕期可以 使用。 6.硝基咪唑类:甲硝唑过去分为C类 ,近来FDA将其列为B类,孕晚 期可用。替硝唑属C类孕期不用 。 7.磺胺类:多为C类,孕期慎用, 分娩前禁用。 8.呋喃类:多为C类,呋喃妥因、 呋喃唑酮,孕晚期慎用。 9.喹诺酮类:多为C类,诺氟 沙星,氧氟沙星、环丙沙星、 左氧氟沙星等。此类药物可影 响胎儿的软骨发育,孕期禁用 。 抗真菌类药: 1克霉唑、制霉菌素属B类,孕期可 用; 2咪康唑(达克宁栓)则属
6、C类,孕 早期以后谨慎使用。而口服的伊 曲康唑、氟康唑也属C类,在孕期 和哺乳期一般不用。 抗病毒类药 1病毒唑(三氮唑核苷):为X类药,动 物实验发现,有致畸和杀死胚胎的 作用,孕期禁用。 2无环鸟苷(阿昔洛韦):为B类药 ,用于疱疹病毒感染,孕早期慎用 。 3干扰素孕期最好不用 n镇静、催眠及抗抑郁药: n1地西泮(即安定): n 虽可通过胎盘有引起新生儿低血 压、低温、呼吸抑制的副作用,但 近年来临床广泛用于促宫颈成熟, 未发现对胎儿及新生儿有不良影响 。 n2巴比妥类: 动物实验表明有致畸作用。孕妇长 期大量使用可致胎儿宫内发育迟缓 ,孕期慎用。 n抗抑郁药: n在早孕期用药可致畸,可
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