稳定型心绞痛的治疗策略----优化药物治疗OR血运重建治疗.ppt
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1、稳定型心绞痛的治疗策略 -优化药物治疗 OR 血运重建治疗,北京大学首钢医院 唐 强,稳定型冠心病发病机制,AS进展期,稳定型 心绞痛,斑块破裂,ACS 猝死,破裂斑块修复,ACS后 PCI/CABG术后,Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372,斑块形成,稳定型冠心病患者斑块仍在不断进展,Circulation. 2005;111:143-149,患者于左前降支行介入操作时发现右冠状动脉有轻度病变 133天后再行介入操作时发现该病变进展为重度狭窄,事实上,稳定型冠心病并不稳定!,稳定型心绞痛患者,n=67 使用IVUS和冠脉造影评估斑块特征 易损斑块
2、特征:IVUS显示的正性重构和冠脉造影发现的斑块复杂病变,斑块稳定性研究,稳定型心绞痛患者,n=113 使用3-血管IVUS评估斑块破裂发生情况,斑块破裂研究,1/3的患者会发生斑块破裂,Int J Cardiol. 2005 Jul 10;102(2):201-6 Circulation 2004;110:928-933,1/3的患者冠脉存在多个易损斑块,稳定型心绞痛患者 冠脉斑块1/3易损、破裂,多项研究显示,30% International Journal of Cardiology 2007;114:78-82 32.5% Circulation 2003;108:2473-2478
3、 22% J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910,稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%,均用IVUS检测,冠脉中至少一个斑块破裂的发生率,由于斑块的进展和不稳定斑块的存在, 稳定型CHD极易向ACS转化,门诊,病房,慢性CHD,ACS,PC I/ CABG术后,北京1994-2002年因ACS住院患者中,58%由门诊管理的慢性稳定型CHD转化而来,赵冬,第六届国际心脏病预防大会报告,稳定性冠心病 稳定的斑块,58%,稳定心绞痛治疗策略,优化药物治疗 OMT? 冠脉血运重建治疗 PCI ? CABG ?,延缓动脉粥样硬化发展 减轻心绞痛症状发作 防止急性冠
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