支原体肺炎.ppt
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1、支原体肺炎,王慧芳,概念,支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。,病因,本病主要病原为肺炎支原体(mycoplasma Pneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很小超过0.5mm。病原体直径为125150mm,与粘液病
2、毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状、杆状、丝状等多种多形态,革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37时只能存活几小时。,流行病学,本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。约每隔37年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月,持续一年二月之久。,除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊。学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可发生,如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%,最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病原体。,临床表现,1.潜伏期 约23周(83
3、5天)。,2.症状 轻重不一。 大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在3741,大多数在39左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热。 多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液(偶含小量血丝),有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。 体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减北,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。 支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与
4、肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。,支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等;偶见非特异性肌痛及游走性关节痛;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血。,3.X线检查 多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影。可见肺不张。 往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或
5、肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一。,4.病程 自然病程自数至24周不等,大多数在812日退热,恢复期需12周。X线阴影完全消失,比症状更延长23周这久。偶可见复发。,诊断,诊断要点为: 持续剧烈咳嗽,X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例,可疑为流行病例,可早期确诊。 白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快,Coombs试验阳性。 青、链霉素及磺胺药无效。 血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至132或更高,阳性率50%75%,病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现,至第34周达高峰,以后降低,24月时消失。 此为非特异性反应,也可见于肝病、溶血性贫
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