胎儿骨骼系统发育异常的超声诊断.ppt
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1、胎儿骨骼系统发育异常的超声诊断,一、先天性脊柱侧弯与后凸 先天性脊柱侧弯(COIlgenital SCO0sis)是指由下腹壁发育不良形成疝囊突向外阴时,容易误诊为外生殖器畸形,见图5724、图5725。干脊椎先天性发育异常而导致脊柱在冠状面侧向弯曲的畸形。先天性脊柱后凸是由于椎体异常所致的脊柱后凸畸形。两者均表现为脊柱异常弯曲,但不包括开放性神经管缺陷的脊柱裂。椎体畸形种类很多,在胎儿时期表现出脊柱侧弯的椎体畸形多数为半椎体或蝶状椎体。 超声表现:脊柱扫查未能得到自然生理弯曲的弧度,脊柱走向弯曲。向侧方成角弯曲为脊柱侧弯,在脊柱的冠状切面上可显示成角的角度,判断成角部位,在成对分布的椎弓时,
2、可见成角处一侧椎弓的强回声消失,椎体变形,见图581、图582、图583、图584。 生殖 就医指南网.是你知心的朋友 脊柱向后方成角弯曲为脊柱后凸,胎儿背部隆起,病灶处脊椎声像模糊,难以分辨椎体形态,见图585。二维超声在观察和显示胎儿脊柱弯曲畸形的部位和程度时难以得到满意的图像,三维超声透明成像则可以显示脊柱全程走向,判断弯曲的部位和角度,起到重要的辅助作用。,注意:椎体畸形导致的脊柱弯曲应注意与开放性神经管缺陷的脊椎裂鉴别,后者在横切面上显示椎弓呈对称性张开,局部皮肤不完整。,二、骨发育不良 胎儿骨发育不良种类繁多,超声检查仅能发现长骨形态和形状上的异常,难以对疾病进行详细分类,临床上常
3、见的能够在胎儿期发现的骨发育不良主要包括成骨不全、软骨发育不良、致死性侏儒等。 (一)成骨不全(osteogerlesis imperfect) 表现为全身长骨多发性骨折、蓝巩膜、进行性耳聋、牙齿改变、关节松弛和皮肤异常,又称脆骨病或脆骨一蓝巩膜一耳聋综合征,与常染色体显性或隐性遗传有关,可分为多种类型。病因是胶原蛋白的形成、分泌或功能紊乱,基本病理改变为密质骨被纤维样不成熟的骨组织代替,肢体短,骨皮质薄,骨小梁稀疏且脆,骨化差,有多发骨折和骨痂形成。 超声表现扫查发现胎儿四肢短小,长骨特别是股骨和肱骨短,并可以见到长骨呈弯曲状或成角现象,见图586、图587,三维超声透明成像可以显示不同程度
4、长骨骨折成角的立体形态,见图588、图589。,二)软骨发育不良是一种特殊类型的侏儒症,表现为四肢短小,躯干短小,头部相对大。主要病变发生于长骨的骨骺,软骨的骨化过程发生障碍,骨骺增大,骨质宽度正常。其分类很多,常见的有软骨发育不良I型和型,超声检查难以鉴别其类型。本病属于常染色体隐性遗传性疾病。 超声表现:胎儿四肢长骨短而粗,回声增强,特别是股骨、肱骨短小,但无成角、骨折现象,见图58一10。胎头颅骨钙化程度低,头围大小与孕周相符,头颅容易变形,颅内结构异常清晰,见图5811;有时脊柱椎体无钙化,亦称成软骨发育不全,见图5812、图58一13。,(三)致死性侏儒(thanatophoric)
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