新生儿黄疸0.ppt
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1、新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ),合川妇幼保健院 儿科 张安蓉,病 例,患儿,女,3 12/24天,黄疸3天,逐渐加重,第一胎第一产,足月顺产,产重 3.g,今查血清总胆红素为 22mg/dl (373umol/L),Hb180g/L, 尿胆原(+),尿胆红素(-),大便正常。 其母血型为O型,DdEEcc, 其父血型为A型,DDEecc,最有可能的诊断是什么?,还应注意哪些症状及体征?,还需哪些进一步检查以确诊?,目前需如何治疗?,概述:,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内,黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80%。 有生理性和病理性黄疸之分,区分目的:及
2、时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等。,大脑,血红素加氧酶,间接胆红素(游离),白蛋白,间接胆红素+ y 、z 蛋白,葡萄糖醛酸基转移酶,结合胆红素,肝细胞,胆红素生成较多:(肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d,而成人只3-4mg/kg.d 1红细胞破坏过多 2红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等) 胆红素前体无效造血 4. 产生胆红素的酶血红素加氧酶含量高(1-7天),新生儿胆红素代谢特点(1) :,胆红素运输不足:血浆白蛋白量不足,或连接能力差 肝功能不成熟: 1. 摄取:Y . Z蛋白(5 -15天达成人水平) 2
3、. 处理:葡萄糖醛酸基转移酶(1周左右始,2周达成 人水平) 3. 排泄:易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊: 1正常菌群,肠道内胆红素-胆素原(尿胆原,粪 胆原) 2. -葡萄糖醛酸苷酶:肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点(2) :,1.饥饿:葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合 开奶早 2.缺氧:胆红素结合是需氧过程(每一步) 防止窒息 3.便秘:胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环 4.失水:血液浓缩,胆红素浓度 5.酸中毒:胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4:两者结合比2:1(mol); pH7.0:胆红素与白蛋白完全分离 6.体内出血:红细胞破坏,加重新生儿黄疸的因素,临床表现(
4、1),病理性黄疸的分类: 1. 感染性: (1)新生儿肝炎: a. 产前与产时感染 , b. 病毒感染为主:巨细胞病毒(CMV),乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸,大便白,小便深,肝肿大, d. 肝功能损害 (2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径 b. 病原菌 c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎,溶血等) d. 感染中毒症状,临床表现(2),临床表现(3),病理性黄疸的分类: 2.非感染性: (1)新生儿溶血症:由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统) 不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6% a. ABO血型不合:多为母O型、婴A或B,50%在第一胎发病。 b. Rh血型不
5、合 :汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-, RhD溶 血症 RhE溶血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+ 例外)。 临床表现:胎儿水肿 黄疸(阳黄) 贫血? 胆红素脑病(核黄疸) 出血倾向,临床表现(4),胆红素脑病 (核黄疸 Kernicterus): 发生核黄疸的有关因素: 与间胆红素水平 及游离状态、 血脑屏障等有关。 表现: TB阈值:342 umol/L 一般生后 1-7天发生,早产儿更易-低胆红素核黄疸。 a.警告期: 少吃嗜睡、肌张力吸吮拥抱反射(1224h) b.痉挛期: 角弓反张、惊厥、发热等 (1224h) ,可致死亡 c.恢复期: 症状
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