护理培训资料:临床危象总结.docx
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1、1.内分泌代谢系统1.1垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖),精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄),昏迷。抢救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖和水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。1.2甲状腺危象简称甲亢危象,是甲亢病情的急性极度加重。常危及患者生命。诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热(39 )、大汗淋漓、心动过速(160 次/
2、min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂),迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析),降低周围组织对甲状腺素的反应(2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶),保护重要脏器,防治器官功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称黏液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。诊断要点:甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷),绝对低体温(30 35 ),甲状腺激素水平明显减低。抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感
3、染。1.4甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。1.4.1高血钙危象诊断要点:甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。抢救措施:力争在2448 h内将血钙降至0.72.2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析),抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素),纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷)。1.4.2低血钙危象诊断要点:神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发
4、性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患者;Chvostek征和Trousscau征阳性;血清钙1.25 mmol/L。抢救措施:立即注射钙剂和维生素D;若抽搐不止,可加用镇静止痉剂,如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、血磷,低则补给。1.5肾上腺危象由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。诊断要点:肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极度乏力、高热(40 )、严重脱水、少尿无尿、心动过速(160 次/min)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查提示:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇),两
5、高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高(0.3109/L)。抢救措施:即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。1.6嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象,是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。诊断要点:发作时血压急剧升高249300/180210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高血压与低血压休克交替;代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性);基础代谢率升高40%以上。实验室检查提示:24 h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤。抢救措施
6、:立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。1.7糖尿病危象糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。诊断要点酮症酸中毒:糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.733.3 mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒。高渗性昏迷:严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖33.3 mmol/L、血钠145 mmol/L、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)升高、血浆渗透压320 mmol/L。乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血pH值7.20、血
7、HCO3-明显降低、血乳酸5 mmol/L、阴离子间隙18 mmol/L。抢救措施:迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法,即5个“5”原则:正规胰岛素50 U加入500 ml生理盐水中,以每小时50 ml的速度持续滴注,相当于5 U/h,使血糖稳定下降,一般下降速度为5 mmol/h;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。1.8低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊断要点:存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤),脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷),血糖2.8 mmol/L。
8、抢救措施:立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘露醇和糖皮质激素。1.9低血钾危象系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点:肌无力、腱反射下降,血钾3.5 mmol/L。心电图示T波低平、U波增高。抢救措施:迅速静脉补钾。1.10类癌危象类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺(5-HIAA)明显增高(200 mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。诊断要点:突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小时至数日;腹泻可明显加重并伴有腹痛;中枢神经系统症状常见,自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷;常有心血管异常表现,如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5-羟色
9、胺(5-HT)和尿5-HIAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。抢救措施:发现肿瘤者应积极手术;内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。2.神经系统2.1颅高压危象又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高,导致病情加重,出现脑疝而危及生命的状态。诊断要点:颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿),外展神经麻痹与复视,意识障碍,抽搐,去大脑强直发作,生命体征改变(血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔大小不一),脑脊液压力200 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。抢救措施:积极病因治疗,迅速降颅压,一旦出现脑疝,立即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时
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