酸碱平衡护理.ppt
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1、水、电解质及酸碱平衡失调护理,护理教研室,体液平衡及渗透压的调节,ADH的作用机理,渗透压-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压-颈A窦压力感受器兴奋,肾远曲小管,重吸收水分 尿 量 尿 比 重,ADH,肾素-AT-醛固酮系统,循环血量,入球小A感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋,近球细胞,肾上腺皮质,保Na+排 K+ 血 容 量 ,肾素,肝脏 AT原AT,AT,AT,醛固酮,第二节 水、电解质平衡紊乱,容量失调 浓度失调 成分失调,一、水和钠的代谢紊乱,(一)等渗性缺水,外科最容易发生的。水/钠=1:1 ;细胞外液渗透压正常。,细胞内液量基本不变,组织间液减少,
2、血浆减少,如果体液持续丧失,细胞内缺水,醛固酮,远曲肾 小管重 吸收钠,细胞外液量,病理生理,等渗性缺水,常见的病因:,1、消化液的急剧丧失: 肠外瘘 大量呕吐、腹泻等 2、体液丧失在感染区或软组织区: 腹腔感染 肠梗阻 烧伤早期等,等渗性缺水,治疗 原则:1、去除病因 2、补充平衡盐溶液或等渗盐水 乳酸钠林格注射液 碳酸氢钠等渗盐水 0.9生理盐水 含Na+、Cl- 各154mmol/L 需补液量(ml) Hct上升值Hct正常值体重(kg) 250水2000ml和钠4.5g,含Na+154mmol/L 含Cl- 103mmol/L,(二)低渗性缺水,失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态,低渗
3、性缺水,病因:,钠丢失过多或补充过少 1.消化液持续性丢失 2.大创面慢性渗液 3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠 4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少,病理生理: 早期:ADH分泌减少-尿量增加 晚期: .组织间液入血-部分补偿血容量 .血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠、氯、水 -尿量少,尿氯化钠降低。 .血容量减少-ADH增加-尿少。 .血容量明显下降-休克,低渗性缺水,临床表现:,低渗性缺水,缺盐量 (g/Kg体重),0.5,0.5-0.75,0.75-1.25,低渗性缺水,诊断:,血清钠检测:135mmol/L 尿液检测: 尿比重: 1.010 尿钠、尿氯 RBC、Hb 计数、HCT
4、、BUN等,(三)高渗性缺水,失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态,高渗性缺水,病因: 1.水分摄入不足:如吞咽困难、高渗溶液补充过多。 2.水分丧失过多:如高热出汗,大面积烧伤暴露疗法等。,病理,细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 继续缺水 血容量 醛固酮 易出现口渴,尿少,尿比重高症状。 由于脑细胞内的脱水,故临床上常出现中枢神经系统症状。,分 度 缺水量 (占体重) 轻 24% 口 渴 中 46% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 重 6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷,低血容量 性休克,临床表现,血清钠,变化不大,增高,明显增高,临床
5、表现:,高渗性缺水,诊断:,病史 临床表现 实验室检查: 血液浓缩 尿比重 血Na150mmol/L,二、钾代谢失调 Potassium metabolism imbalance,正常血浆钾浓度:3.55.5mmol/L,钾在人体的主要生理作用,(1)参与细胞内的正常代谢 (2)维持细胞内容量、离子、渗透压及 酸碱平衡 (3)维持神经肌肉细胞应激性 Na+K +HCO3- Ca2+Mg2+H+ (4)维持心肌的正常功能 Na+ Ca2+ +HCO3- K + +Mg2+H+,(一)低钾血症 血钾浓度3.5mmol/L Hypokalemia,病因 : 摄入不足 丢失过多 经肾、肾外途径 分布异
6、常 大量输注葡萄糖和胰岛素合用; 碱中毒,低钾血症,临床表现: 骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌) 胃肠道平滑肌 心肌 T波低平或倒置,ST段降低,Q-T间期延 长,出现U波 低钾性碱中毒 反常性酸性尿 *ECF减少时缺水、缺钠明显,低钾不明显 补液后低钾加重,治疗,积极治疗原发疾病 补钾 原则能口服者尽量口服 临床常用10%氯化钾 静脉补钾切忌推注 静脉补钾注意: 不宜过浓(40ml) 不宜过大(3-6g/d;8g/d分次补给),(二)高钾血症hyperkalemia,(5.5mmol/L),(一) 病因:,摄入过多 如:输库血,输入钾太多 排泄少 如:肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足 细胞内
7、移出 如:酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤,(二) 临床表现 无特异性,可有神志淡漠,感觉异常,肢体软弱 严重者有微循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐,最危险时可心跳骤停 心电图改变: 波高尖,间期延长,波增宽,-间期延长。,(三) 诊断:,1.有引起高血钾的病因,出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾 2.查血钾5.5mmol/L而确诊 3.心电图有辅助作用,(四)治疗:, 停止钾的进入 迅速降血钾: 促进钾进入细胞内: 5%NaHCO3 胰岛素5g糖/1U静脉滴注 肾功能不全者:10葡萄糖酸钙100ml11.2乳钠50ml25GS400ml 20U胰岛素,24h静滴 促进钾的排泄: 阳离子
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