疑难病例讨论狂犬病21.ppt
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1、,ICU疑难病历讨论,地点:ICU示教室,2,讨论目的,狂犬病患者的护理措施,明确狂犬病的预防,认识狂犬病的症状,预防和职业防护,病历汇报,1,2,3,4,5,疾病介绍,相关治疗,护理诊断和措施,4,病历汇报,ICU 9床 魏永梅,患者来时情况: 神志:谵妄 0.30.3(+) 生命体征:HR:131次/分 RR:28次/分 BP:101/59mmHg spo2:88% T:39.8 留置:胃管,尿管 颈部有明显抓伤,并有破溃,基本资料: 姓名:魏永梅 性别:女 年龄:42岁 住址:山西忻州繁峙县人 入院时间:2012-11-15 转入诊断:多脏器功能障碍 狂犬病?,既往史:,10年前曾被狗咬
2、伤未特殊处理. 5月前在当地医院行腹腔镜下胆囊切除术; 5月前曾被狗抓伤手背,6,现病史:,1.患者3天前晨起出现右上肢麻木,当日下午自行拔火罐治疗,右上肢麻木为减轻,出现气紧,不能饮水进食,并出现胡言乱语,当地诊所予输液治疗,稍有缓解。 2.次日患者出现喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊于当地医院,头颅CT提示轻度脑水肿,为进一步诊治来我院急诊。,3.自发病以来神志谵妄,精神状态兴奋,进食饮水少,无大便,小便少,查体合作。,相关化验 2012-11-15,血小板:88109/L 肌酐:247Umol/L Na:158mmol/L cl:108mmol/L 丙谷转氨酶:3160U/L 凝血时间
3、:19.9s,病情发展,11-15- 22:50入科,立即给予鼻导管吸氧8L/分,多巴胺100mg配置泵入,补液治疗 急配1200ml血浆,2012-11-16,腰穿:颅内压300cmH2o 请神内会诊,建议脱水治疗。 2012-11-17 无尿呋塞米 烦躁右美托咪定镇静,2012-11-17-18:45,患者心率突然下降为40次/分,血氧饱和度下降,血压测不到,立即给予心肺复苏 通知麻醉科给予气管插管接呼吸机辅助呼吸 静推肾上腺素 调节多巴胺,去甲肾剂量 按压30分钟,家属放弃。,11,狂犬病又名恐水症,是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广,病死率极高,几乎为100%。,
4、疾病介绍,狂犬病并发症,1、颅内压增高; 2、下丘脑受累致抗利尿激素分泌过多或过少 3、自主神经功能紊乱引起高血压、低血压; 4、心律失常(室上性心动过速/过缓,甚至停搏)或体温过低 5、痉挛常见,可为全身性或局灶性; 6、呼吸功能紊乱,如过度通气和呼吸性碱中毒; 7、后期也会发生进行性缺氧。(有关报告的并发症还有充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道出血。),传播途径,主要通过被患病动物咬伤、抓伤,病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜也是病毒的重要侵入门户,如眼结合膜被病兽唾液沾污,肛门粘膜被狗触舔等,均可引起发病。 也可由染毒唾液污染外环境(石头、树枝等
5、)后,再污染普通创面而传染。,实验室及其他检查,1血象 :白细胞总数1230109/L不等,中性粒细胞多 在80%以上。 2免疫学试验 (1)荧光抗体检查法:检查狂犬病毒抗原。 (2)未接种狂犬疫苗的患者,中和抗体检测有 诊断价值。 3、病毒分离:病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物,分离病毒 4、内基小体检查:从死者脑组织作病理切片,检查内基小体,阳性率约7080%。,17,根据临床症状分型,麻痹型: 以脊髓或延髓受损为主,该型患者无兴 奋期和典型的恐水表现,常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁,继之出现各种瘫痪,如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等,最后常死
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