综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择.ppt
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1、综合医院抑郁障碍 的识别与治疗选择,2,抑郁症是一种非常常见的精神疾患; 抑郁症的终生患病率高达17%; 抑郁症是高复发性疾病,超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作; 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担; 抑郁症所造成的损失中,间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用,3,从抑郁症发生的年龄层次上看,18-44岁时患病高峰期,65岁以后逐渐减少。 性别分布方面,年轻女性是主要罹患人群,患病率比同龄男性高2倍左右。 抑郁症又是高复发性疾病,50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作; 多次复发者,再次反复的概率也远远升高,一般情况下,有过2次以上病情复发的患者,再
2、次反复的概率在90%以上。,不同人群抑郁障碍的患病率,一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病,患 病 率,5,6,抑郁症若干共识,已经不仅仅是一种精神科专门的问题,而是需要临床各科医生共同面对处理的问题。 人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰,情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的影响。 在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰,才是真正的好医生 许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊,抑郁症和躯体疾病可能的关系(1),躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) 躯体疾病构成心理社会应激(Stress),使个体产生抑郁症-(反应性) 抑郁
3、症引起躯体疾病 实例:癌症、心脏病、溃疡病等 躯体疾病与抑郁症互相独立存在,互相没有因果关系,药物的中介作用:治疗躯体病药物引起抑郁症 抗高血压药物,抗癌症药,内分泌药物 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状) 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫),抑郁症和躯体病可能的关系(2),10,卫生保健制度方面,医生方面,患者方面,Goldman(1997). Psychiatry in primary care: possible roles for organized medicine,诊断治疗率低下的原因,11,误区1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ,不需治疗,事实: 慢性躯
4、体疾病常常伴有情绪障碍 药物治疗有效 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无,12,误区2. 抑郁症是一种心理疾病,应当主要采用心理治疗,药物治疗效果不好,事实: 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变 对于原发性抑郁症,药物治疗属首选 对于心因性抑郁,药物治疗也是必需的 药物治疗心理治疗效果更佳 药物治疗是容易施行,应作为首选,13,误区3. 综合医院焦虑症多见,应首选苯二氮卓类,事实:抑郁与焦虑均常见 最常见的是抑郁和焦虑并存(共病),有三种情况: 1.抑郁为原发,焦虑继发于抑郁; 2.焦虑为原发,抑郁继发于焦虑; 3.抑郁与焦虑伴发,无因果关系。 第一种情况占主
5、要地位。第二种情况基本上不存在。 在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性, 在治疗上以治疗抑郁为基础,焦虑症状可随抑郁的好转而好转,14,误区4 综合医院里常见的是神经衰弱,事实:神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。 美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。 国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中,不再作为主要分类条目。 国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。 目前公认,既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。,15,“神经衰弱”中抑郁症占多少?,按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的 病人进行再诊断: A Kleimann : 87% = 抑郁症。 6%
6、= 抑郁性神经症。 张明园: 70% = 单相或双相抑郁症, 10% = 抑郁性神经症。 杨权: 58% = 抑郁症。 内科医生诊断为“神经症”的病人有42% = 抑郁症。,抑郁症状生物心理社会模型,心理因素,边缘系统 下丘脑 蓝斑等,抑郁症的最终共同通路,生物因素,社会因素l,Adapted from Akiskal & McKinney (1978),17,抑郁障碍的表现,心境和情感 思维认知 心理运动活动 躯体,18,综合医院的主诉,Widmer 和 Cadoret,1993,19,躯体症状,焦虑,抑郁核心症状群 易疲乏,无动力,躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群,可能掩盖
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