造影剂安全性比较.ppt
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1、X线造影剂的安全性比较,张新春,对于造影剂我们关注些什么?,造影剂的副反应 造影剂的安全性 造影剂的造影效果 造影剂的价格,对比剂不良反应的机理(一) -物理化学反应,物理化学反应 (剂量相关反应) 渗透压 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性 常见的症状 红斑、荨麻疹、呕吐、全身皮疹、血管性疼痛等,可预见,注射速度,使用剂量,溶解性 粘性 渗透压 亲水性 电荷,综 合 考 虑, 整 体 评 价,水 溶 性 X 线 对 比 剂 五 项 重 要 性 质,溶解性,提供性质稳定的最大浓度 保证临床对显影质量的要求,粘滞性,对比剂的黏滞性因检查部位和目的的不同而不同,要求快速注射和迅速通过毛细血管时,需用低
2、黏滞性的对比剂,高黏滞性可损伤微循环。一般血管造影对比剂需要低黏度,脊髓造影则需要高黏度。对比剂的黏滞度随碘浓度的增加而呈指数性增加,当浓度不变时,黏滞度随温度增加而降低。有些对比剂在低温下黏滞度高,但加热至体温时,黏滞度明显降低,因而易于血管内注射。,对比剂需达到的要求 不损害病人微循环并可以满足快速注射、输注的要求 协助螺旋CT、快速CT实现其功能; 提高靶器官的显影质量(峰值浓度); 细导管、细针头时实现快速注射; 在血管弯曲处存留时间短。,渗 透 压,渗透压大小与单位体积中溶质的颗粒数成正比,离子型对比剂较非离子型对比剂的渗透压高。对比剂渗透压高,易导致血容量增加,红细胞变形、皱缩,血
3、管通透性增加等,出现不良反应。低渗对比剂的渗透压稍高于或等于血浆渗透压,人体对其耐受性好,不良反应少,亲 水 性, OH; CONH O,临 床 关 注 点: 较少的蛋白结合率 较少的组胺释放,电 荷,改 善 溶 解 性 增 加 亲 水 性 致 惊 厥、 致 癫 痫,对比剂不良反应的机理(二) -类过敏反应,类过敏反应 (非 剂 量 相 关反应) 抗原抗体反应(半抗原白蛋白抗体) 细胞介质释放(组胺的释放) 激活补体 系统,凝血系统活性和纤溶素的升高 精神性反应 (迷走神经的机制引起) 类过敏反应的分级 轻度:局部荨麻疹、瘙痒、红斑、 中度:弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛 重度
4、:过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停,不可预见,使用剂量,注射速度,对比剂不良反应的机理(三) 给药剂量与途径,方式 速度 温度,X线对比剂的一般用药原则,严格的病人筛选 恰当的适应症 坦诚全面的病人预知 适宜的预防给药 谨慎地注射对比剂 专业及时的抢救治疗,使用碘对比剂前的准备工作,1 碘过敏试验一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示,小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应),除非产品说明书注明特别要求。 2 签署知情同意书使用碘对比剂前,建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 签署知情同意书前,医师,技师或护士需要注意如下事项。 (1)告知患者或
5、其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。 (2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。 (3)需要高度关注的相关疾病: 甲状腺功能亢进患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师; 糖尿病肾病患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师; 肾功能不全患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。,处理不良反应的一些建议,对症治疗 保持与急诊室/麻醉科的快速联系 熟知抢救操作,分秒必争 对症处理,准备充足,时刻准备好应对措施 经
6、常检查 -急救箱: 是否所有东西具备?是否可用? -氧气供应: 是否满瓶? 责任到人 -遇到紧急情况,应该与谁联系,如何处理? -如何使用必要的设备(如氧气瓶、气管插管等),与剂量有关的药物因素有:,造影剂的高渗性与所带的电荷。 造影剂所致低血钙。 造影剂的化学毒性。,与药物剂量无关因素:,与剂量无关的不良反应指仅注射1ml2ml或更少剂量就发生的反应,如严重低血压、支气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。,在高危因素过敏反应发生率增高:,肾功能不佳、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、其他过敏性疾病、心脏病、其他药物过敏史、小儿或老年人。 文献报道血管内注射造影剂的检查中,冠状动脉造影、肺动脉造
7、影、心脏造影和脑血管造影的不良反应发生率较高,应被视为高危检查方法。,临床常用对比剂不良反应对比,根据报道,低渗性非离子碘对比剂发生轻型和重型不良反应的几率分别为3.1%和0.04%,日本Toho大学Ohashi医学中心放射科前瞻性的比较了在CT检查中5种不同的低渗性非离子碘对比剂出现急性不良反应的几率,范围:年龄0-100岁,平均65岁 随机分为5组: A组:碘美普尔 300mgI/ml,1751例; B组:碘帕醇300mgI/ml,1697例; C组:碘海醇300mgI/ml,1792例; D组:碘普罗胺300mgI/ml,1805例; E组:碘佛醇320mgI/ml,1886例,方法:使
8、用高压注射装置将对比剂(10-100ml,2ml/kg)以1-2ml/s的速度从前臂静脉注射; 排除标准:肾功能不全患者,妊娠患者,临床不稳定者,已接受注射100ml或更多对比剂的患者等,五种对比剂不良反应发生率,在不同的注射剂量组发生急性不良反应几率不同,69ml 以下组最高,80ml以上其次,70ml-79ml最少,三种不同剂量不良反应发生率,结论:碘美普尔是最常发生急性不良反应的对比剂,尤其是轻型反应。碘普罗胺的发生率也较高,总体来说安全性都没有问题,但在年轻患者中建议使用碘帕醇、碘海醇和碘佛醇等低风险对比剂,另一项12492例患儿大规模数据的回顾性荟萃分析(美国Boston儿童医院)
9、6600例男性,5894例女性年龄范围1-21岁 所有患儿常规静脉注射碘佛醇( ioversol)最大剂量是2.0ml/kg,结果显示:12494例患者中,共有57例出现非离子碘对比剂副反应,发生几率为0.46%(57/12494);轻度对比剂副反应发生率为0.38%(47/12494);中度对比剂副反应发生率为0.08%(10/12494),无重度对比剂副反应发生 因此该研究者建议在临床实践中广泛使用碘佛醇,尤其对于儿童患者,不良反应的预防,1. 采用低渗透压对比剂,低渗透压对比剂静脉注射产生的不适较小,动脉注射产生的疼痛较少,与高渗透压对比剂相比,生理和血液紊乱,不良反应较少。,2. 鉴别
10、高危病人,鉴别高危病人可以将注射对比剂产生的不可预知的并发症降低到最小。 高敏性病人或对碘化对比剂有过敏史的病人 在注射对比剂前,应该询问病人的过敏史(如对海鲜、花粉、蜜蜂过敏), 对碘或放射造影对比剂的敏感性。 可以考虑预防性用药如抗组胺药或糖皮质激素。,如果在注射过程中出现了明显的不良反应或疑似过敏反应,并且注射中断后没有消失,或进一步恶化,有可能病人具有超敏性,必须放弃检查。 如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征兆,因此需要给予密切关注。,过敏,3. 检查后短暂留观,注射造影剂时病人应该躺下。 注射后15分钟必须严密观察病人因为大多数的严重不良
11、反应是在这个时候发生的。 在注射完成后病人应该在医院内滞留1小时(不一定要在放射科内),如果发生任何症状应该返回放射科。,【急救处理】,1、凡遇药物过敏性休克病人,必须立即停用致敏药物,测量血压和触摸脉搏及观察呼吸等,立即注射肾上腺素、皮质激素、升压药、脱敏等,休克常能得到及时的恢复。,(1)、肾上腺素:发现过敏性休克时,立即注射肾上腺素,小儿每次用1/1000浓度0.020.05ml/kg,成人用0.51mg,肌注,也可在原来注射药物处肌内注射,以减少致敏药物的吸收,同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂,如首次注射后不见效果,可考虑1015分钟内重复注射。,(2)、肾上腺皮质激素:此药对抗
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