妊娠高脂血症胰腺炎病例分享.ppt
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1、妊娠高脂血症致急性胰腺炎 病例分享,病 情 简 介,青年女性 岁 职员 孕周 腹痛天,加重伴呕吐小时入院,Company name,现 病 史,Company name,既 往 史,脂肪肝病史 年行剖宫产手术,Company name,入 院 查 体,Company name,辅 助 检 查,Company name,辅助检查,腹部CT 周围脂肪间隙混浊,密度不均与增高,Company name,Company name,辅助检查 胸部CT,辅助检查 胸部CT,入 院 诊 断,急性重症胰腺炎 休克(分布性) 肺炎? 高脂血症 脂肪肝 妊娠20周 ARDS? 剖宫产术后,Company name
2、,诊 疗 经 过,抗休克 快速补液:2小时补液1500ml 血浆置换 置换血浆2400ml, 血浆呈乳糜样,诊 疗 经 过,抗炎症反应 乌司他丁 30万U/q6h 胸腺肽 1.6mg qd 抑制胰酶分泌 生长抑素 250u/h 抗感染 头孢曲松 2.0 qd 奥硝唑 0.5 q12h,诊 疗 经 过,镇痛 瑞芬太尼 预防消化道出血 埃索美拉唑 40mg q12h,Company name,病 情 发 展,妊娠终止:宫缩,保胎未成功,流产。 血液动力学:心率:160-170次/分, 尿量:低于20ml/h 血压:去甲肾上腺素, 0.4ug/kg.min-1.7ug/kg.min. 呼吸:浅促,血
3、氧饱和度下降,氧合指数低于100,病 情 发 展,炎症指标: WBC 12.96*109/L N 91.32% PCT 75.64ng/L, CRP 365.4mg/L 腹部体征: 腹胀较前明显加重 腹内压25cmH2O,诊 疗 经 过,继续扩容,纠正休克:24小时总入量: 血浆置换qd,2400ml/d 床旁血液净化治疗 更改抗生素为 美罗培南 1.0g q8h 替考拉宁 200mg qd 给予腹腔穿刺引流,诊疗经过,腹腔积液的性状, 淀粉酶明显升高,Company name,诊 疗 经 过,促进肠蠕动 芒硝外敷 大黄水灌肠 保护肠粘膜 丙氨酰谷氨酰胺 监测腹腔内压及肠鸣音情况,诊 疗 经
4、过,调整呼吸机参数,维持正常氧合 控制血糖水平 胰岛素持续泵入 维持水电平衡 加强营养支持,病 情 好 转,治疗中,治疗后,治 疗 好 转,21,治 疗 好 转,22,治 疗 好 转,治 疗 好 转,进入脱机阶段 血管活性药物停用,血压稳定 腹腔压力逐渐下降 尿量有增多趋势,病情加重,出现消化道出血 鲜血便:2000ml,HGB 54g/L 血压下降 肠镜:未发现明显出血 胃镜:未发现出血病灶 治疗:埃索美拉唑:8mg/h 生长抑素:250u/h 输血、止血药物等 请外科、放射介入科会诊,无手术条件。,Company name,病情加重,腹腔感染 引流液性状:暗红色血性 腹腔压力:20cmH2
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