精神障碍的诊断标准与临床思维.ppt
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1、精神障碍的诊断标准与临床思维,广东医学院附属医院精神心理科 林志雄,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,分类与诊断标准,分类的目的: 定义精神障碍、相互交流、对具体的疾病进行诊断、合理的治疗与预防疾病的转归 分类的基轴: 依据症状的表现,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,分类与诊断标准,分类系统 疾病及有关健康问题的国际分类 (Internaion Statistical Classification of Diseases and Relate Health Problems ICD) 1992年ICD-10 精神障碍诊断与统计手册 (Diagnostic and Statisti
2、cal Manual of Mental Disorders ) 1994年DSM-VI 中国精神疾病分类及诊断标准(Chinese Classification and Diagnosis Criteria of Mental Disorders, CCMD ) 2001年CCMD-3,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,分类与诊断标准,区别 1、DSM-和ICD-10概念相当接近,量化很细,多与文化无关,便于操作。 2、DSM-对病程要求严,强调慢性特征;ICD-10 相对宽。 3、CCMD对症状的描述多取ICD-10,但存在量化不足。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,爱 院
3、求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD,1853年 法国巴黎医学统计学家J.Bertillon提出疾病死亡原因统计分类法,几经修订便是ICD-1 1900 1920 1929 1938年巴黎ICD-25,均无精神疾病的分类,当时命名为国际死因分类法(International list of causes of death) 1948年 世界卫生组织接手并更名为国际疾病、外伤与死因统计分类,首次包括精神病的分类,便是ICD-6,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD的发展史,1957年 ICD-7第五章无变化,官方使用的国家有英国、芬兰、新西兰、秘鲁、泰国 1966年 ICD-8增加了
4、描述性定义,对诊断名词作出界定与解释 1975年 WHO公布ICD-9,1978年生效应用 1986年 ICD-10草案,1993年1月开始应用,每个疾病都列出了诊断指标(diagnostic guidelines)与鉴别诊断,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,精神疾病诊断的变迁(以精神分裂症为例),18世纪末法国精神病学家Pinel将精神病收容所的病人分为四类,狂症(mania),郁症(melancholia),呆症(dementia),白痴(idiotism),当时这种划分的目的为了对不同病种的患者给予不同的饮食、护理与最简单的方剂治疗,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,189
5、8年 Kraepelin将以往一些独立的疾病早发痴呆(dementia praecox)、青春型痴呆(hebephrenial)、紧张症(catatonia)和类偏执型痴呆(dementia paranoides)合并为一个疾病,命名为早发痴呆,合并的依据是症状的转归相同,即以精神衰退告终。 Kraepelin的诊断是以病人结局和症状的转归为主要依据,重视病人纵向发展的诊断价值。,精神疾病诊断的变迁(以精神分裂症为例),爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,1911年Bleuler首先使用精神分裂症这一术语,强调精神活动分裂的特征,对临床症状加以分析与归纳,划分基本症状和附加症状。 基本症状
6、:共有9项,主要4A即association disorder,affectivity disturbance , ambivalence,autism 附加症状:幻觉、妄想、行为障碍等,仅见于部分病人或疾病的某一阶段 Bleuler的诊断以病人的精神结构为基础,重视临床症状即横断面信息的诊断价值,精神疾病诊断的变迁(以精神分裂症为例),爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,1959年Schneider Schneider从临床观察和经验出发,提出了一级症状(first rank symptoms)的概念,共11项,认为如其中一级症状肯定存在,且排除躯体疾病时,即可诊断精神分裂症。 Schn
7、eider的诊断以临床的个别症状为基础。,精神疾病诊断的变迁(以精神分裂症为例),爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,1972年Feighner首先制定研究用诊断标准,作为筛选科研病例用,具体内容如下:精神异常至少6个月,不能恢复病前社会功能,无明显情感症状,入院时有妄想、幻觉与思维障碍,下列症状至少具备两项:从未结婚,起病于40岁之前,无酒与药物依赖,情感迟钝,病前性格不良。,精神疾病诊断的变迁(以精神分裂症为例),爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,1978年Spitzer在Feighner标准基础上,制定了全面的精神疾病研究用诊断标准(RDC),精神疾病诊断的变迁(以精神分裂症为
8、例),爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-10的特点,采取开放(open-ended)的格式,以便随时补充内容 采用一个英文字母与两位阿拉伯数字混合编码系统,显著扩大分类所能利用的类别数 必要时可增加第三、四位数字,标明亚型 每一个字母代表一类疾病,F代表精神病,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-10的特点,大大扩大解释性注释与使用说明,每一个标题的术语给予解释,内容包括概念、诊断要点、诊断标准 取消了精神病及神经症的大标题 器质性精神障碍仅强调精神症状 精神活性物质所致精神障碍集中分类 所有情感障碍都归为一类,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-10的特
9、点,有些与情绪有关的躯体症状是基层医疗中最常见的,所以另立出躯体形式障碍,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-10的若干问题,ICD-10受DSM系统影响较大 取消了同性恋 采纳了易引起误解的躯体形式障碍 抛弃了神经症的概念 ICD-10的许多诊断名词过长 对中毒性精神障碍不够重视,仅列出成瘾物质引起的精神障碍,未列入非成瘾物质引起的精神障碍,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-10的若干问题,取消了神经症的定义 将癔症改称为分离(转换)性障碍 将疑病性神经症归于躯体形式障碍 将抑郁性神经症归于心境障碍,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-10的若干问题,在
10、国内直接应用ICD-10有一定的困难 1.神经性厌食 ICD-10标准:体重低于期望值15%以上或体重指数BMI17.5kg/m2因怕胖而拒食体象扭曲 妇女闭经,男性性欲低下青春期发育停止 第一点,西方体型较大,BMI正常值在2025 kg/m2 东方人体型较小,BMI在17.5并不太瘦,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-10的若干问题,第二点,国内约有一半的厌食患者否认怕胖,他们以腹胀、无胃口、讨厌食物为借口而拒食 第三点,体象扭曲,大部分中国患者在体重极低时都能认识到自己太瘦 如硬套ICD-10标准就会导致部分患者误诊或漏诊,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,ICD-1
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