警惕老年患者的急性事件课件.ppt
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1、警惕老年患者的急性事件,卫生部北京医院 曾昭耆,应予特别关注的人群,老年人群是社区医生应该给予特别关注的重点之一。 老年人中,多数患有不同程度的疾病,完全没有疾病或病痛的人比较少见,很难完全治愈,当今常见的一些慢性非传染疾病,如心、脑血管病、糖尿病、肿瘤等,一旦发生,往往很难完全治愈。 特别是动脉硬化,本身就是一种随年龄而逐渐发生和进展的变化,不同人之间虽可能存在程度上的差异,但老年人多半不能完全避免。,保持稳定,争取好转,在这个基础上,心、脑、肾等功能不可避免地会受到一定影响。对这些患者,医生的重要任务,是千方百计使他们的慢性病病情保持稳定,争取好转。 这就是对疾病进行有效的二级预防和三级预
2、防。 这种预防决不是消极的,是一种综合而顽强的“步步为营,层层设防”,例如:,已有高血压,如何防止发生高血压危象和脑血管意外? 已发生了脑血管疾病,如何积极促进康复和防止再发? 已有冠心病,如何防止发生心肌梗死? 已有心肌梗死,如何减少心梗范围,防止再梗死? 已有糖尿病,在坚持合理治疗基础上,如何防止各种并发症?,对已有骨质疏松者,如何防止发生骨折? 对持续性心房纤颤的患者,如何防止突发血栓栓塞性并发症? 等等 慢性病患者,如果没有发生这些并发症,多数能生活得基本正常。 但是,他们某些器官功能已处于临界状态 如果发生了某一种急性病发症,就可对健康构成严重的威胁。,因此可以说,管理好老年慢性病患
3、者是社区全科医生的经常性任务 而防止各种急性事件的发生,又是高质量完成这个任务的重要环节,对这些急性病变或并发症,不但医生必须时时警惕,而且应该作为对患者及其家属的经常性健康教育内容。 因为,在慢性病基础上,这些事件不但可能随时发生,并且往往是隐匿性形成,突发性出现。 对病情的预后影响极大。,急性事件举例,1,不适当的比赛,一位离休老人,在参加本单位组织的老干部短跑比赛后发作心梗,送入医院。经过奋力抢救,度过了危机,其后一直受到小心翼翼的医疗护理,但一个星期后心梗范围再次扩大,抢救无效而死亡,有些老年人在心理上还“童心未泯”。比如参加某些竞技性活动时,往往争强好胜,计较输赢,弄不好就会引起心绞
4、痛、脑出血或者骨折等意外。 尤其是像短跑、举重等需要“爆发力”的运动竞赛,对老年人一般讲是不很适合的; 即使像下棋、麻将等场合的输赢得失,也可成为发病诱因;,有些心脏病严重的老年人,甚至还不宜于观看激烈的重大比赛,以免引起情绪激动,发生意外。 有人说:足球场上死亡的运动员,远没有看台上观众死亡的多 北京奥运会时,不少老年人在电视上看比赛发病,老年人运动锻炼要考虑:,身体基础情况 有锻炼基础的:可以保持 体弱的:从低起点,循序渐进 当时的健康情况 每天运动量基本稳定 如有不适可临时减少或取消 非经常的体力活动应适可而止,适合老年人的运动,适合老年人的运动,主要是轻、中度的,基本上不包括竞技性的比
5、赛。 其活动量应根据病情和以往的锻炼基础等,并在活动过程中学会自我监测,找到适合自己实际情况的、积极而又安全可靠的方案。 避免快速的、复杂的、需要爆发力的、易摔倒的动作,反面教训,某部两位70多岁离休干部,身体很好。每天拉单杠引体向上,比赛谁拉的多和快 多人劝止,不听 其后,一人心梗,一人脑溢血,死亡 另一位特别健康的离休干部,在单位组织的舞会上晕倒,拒绝去医院检查。休息后再跳舞时,猝死,2,持续劳累,有两位老年人,老两口都是离休干部。一次,老家晚辈儿孙前来拜见。平日老人家生活简单,晚辈来了他们很高兴,热情接待,张罗了好几天。 晚辈走后,二老都生病住院,其中一位终致死亡,令人惋惜。,“延迟反应
6、”,老年人常常同时有几种病,存在着不同的危险触发点。而他们和年轻人相比,对某些具有报警性质的症状感觉不大明显; 特别是在兴奋状态下,疾病症状常被掩盖,也可能出现“延迟反应”的情况。即可能在已经出现危险时,并无自觉不适,过一段时间(甚至若干天后)症状才开始显露。 所以容易在客观上已存在严重异常时,仍“自我感觉良好”。,比如:,老人和年轻人一起郊游,大家兴致都很高,回来时,有的年轻人说累了,而老人心想:我倒不觉得多么累呢?可是第二天,年轻人全没事儿了,老人这才感到腰酸腿痛。 在紧张工作时,老人可以照样生龙活虎,甚至夜以继日地干一阵子。特别是在强烈的责任感支配下,他们竟可能不出现任何病症。但任务完成
7、后,问题就逐渐显露。,唐山地震后一个部长的心梗 对付“延迟反应” 的最好办法,就是“留有余地”。 即使自己并没感到有什么问题,甚至医生也没查出有什么了不起的病,但健康的老年人也终究是老年人,不能满足于“自我感觉良好”。因为有些自我感觉并不可靠,这两位老年人的发病,是由于连续疲劳 是多次“延迟反应”叠加的结果 如果能够间断休息,也许可能避免生病 年轻人不要轻信老人说的“我没事”,3,爆发力和动作快,一位老先生对家里冰箱放的位置不满意,几次向孩子提出要稍微挪一下,孩子因工作忙,没有马上照办。老人自觉身体还好,认为那不过是“小事一桩”,便趁无人在家时,自己动手搬动冰箱,虽然只是一点点挪动,但费劲不小
8、,结果发生了急性心肌梗死。,衰老是一个逐渐发展的过程,使人难以察觉。有些年轻时认为普通的劳动,对老年人来说,即可导致严重后果。常有老年人因无明显疾病,就难以意识到随年龄增长,发生潜在危险的可能性逐渐增加。,类似的例子,一位80岁老人因前列腺增生,平日晚间服用特拉唑嗪 一天上床准备睡觉时,发现床头的窗帘没拉好,迅速站起想拉窗帘 摔倒,头撞到暖气片,引起颅内出血。 问题: 他为什么摔倒? 要避免此事故应注意什么环节?,这类事故,多发生于平日自觉健康情况较好的老年人 他们过去可能有过类似的动作,没有产生任何不良后果 因而容易觉得没有问题,4,用药不当,有一位80多岁的老人,因为患有慢性心房纤颤,长期
9、以来,每天服用半片地高辛,控制得很好。有一天,他到医院检查,医生认为他心率偏快,给他加了半片“阿替洛尔”,心率好了,就建议每天2次,每次1/4片。 这个剂量真的很小,但是过了3天以后,老人家觉得头晕,到医院一查,心跳很慢,有连续几秒钟停搏,于是赶紧收进病房治疗。,为什么?,这是医生处理不当引起的问题。他所用药物剂量虽然已经很小,但没有充分考虑到,随着年龄增长,老年人对药物的耐受能力减退,通常剂量也可能引起中毒。 若以30岁时的总体功能为100% 则随年龄增长的主要功能减退 如下页表所示,老年人主要功能下降情况 (以30岁功能为100%计),60岁 90岁 基础代谢 -8% -20% 体液总量
10、-10% -25% 心输出量 -20% -45% 肾血流量 -30% -65% 肺功能 -30% -70% 肝血流量 -30% -60% 由于这些改变 使对老年人用药难度增大,平日用药过多也是一个问题。通常,老年人到医院看病很费劲。因此,来一次医院索性就挂几个科的号。各科医生根据自己那个科的病情,开了三四种药,几个科看下来,病人就取回一大兜子药,每顿饭后都服用一大把。自己也不知道这些药是否都有必要,药与药之间是否会互相“打架”。还有,也是因为去医院看一趟病不容易,病情有了改变时,如何调整药量,自己也不知怎么办。 药物相互作用所致不良反应是大问题,不良反应发生率与同时用药种类的关系 同时用药种类
11、 -5 不良反应发生率 3.5 % 6-10 10.0 % 11-15 28.0 % 16- 54.0 %,年龄与发生率:60岁 15.4% 据统计,老年人中同时用药10种以上者占 43.6,其中59.1为不合理用药。,不了解自己所用药物的性质,有一位老太太,因为患有慢性心力衰竭,长期用洋地黄类的药品,情况还算平稳。有一天,突然发生了严重的心律失常,被送到医院。 细问病史才知道,她在一天之内先后服了7片地高辛是洋地黄中毒。 原来,她每次在心衰加重的时候都觉得憋喘,服用了医生给她开的地高辛就好了,所以,她以为那是“平喘药”。 这一次,因为感冒、喘息性支气管炎,觉得气喘、胸口发闷,就自己服用地高辛
12、,吃了一片不见好,又加一片,就这样连续吃了7片,出现严重的洋地黄中毒,差点送了命。,有关老年人用药的特殊问题 应该是基层医生平日经常性健康教育的内容 对文化知识较低者,更应多解释;并确认他们已经理解并能够正确执行了,5,听信错误信息,一个人生了病,他的家属、亲戚、朋友、邻居来看望,常常会为病人出这样或那样的主意。毫无疑问,这些都反映了大家对病人的关心,而且有些也可能是对的。但由于医疗保健知识不足,有时也难免出错,帮了倒忙。,有一位72岁的妇女,曾多次因快速性心房纤颤引起心力衰竭。由于转复心律后不能维持,医生建议她长期服用小剂量的地高辛。从这以后,她的病情一直很平稳。有一天,她在公园打太极拳,见
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