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1、钙磷镁与微量元素的临床生物化学,目的与要求,掌握 血钙、血磷的代谢及调节; 血钙、血磷和血镁的代谢异常。 熟悉 某些微量元素的分布及其生理功用。 了解 血钙、血磷、血镁的生理功能; 某些微量元素与疾病的关系。,钙(Calcium) 一、概述,1、钙的生理功能: 构成骨骼和牙齿 参与神经肌肉的应激过程 凝血 酶活性的调节 其他:调节毛细血管及细胞膜的通透性等,含量:成人含钙总量约为700-1400g 分布:99% 贮存于骨组织 1% 贮存于体液及其他组织,2、钙的含量与分布,二、钙的代谢 1、钙的代谢,(1)吸收:主要在十二指肠及小肠上段。 方式:主要是活性VitD3调节下的主动吸收 (2)影响
2、吸收的因素: 活性VitD3 肠道pH值 促使生成不溶性钙盐的物质 钙磷比例 生理需要量,80% 肠道 20% 肾脏,(3)排泄:,2、血钙,(1)含量:2.25-2.75mmol/L,非扩散性钙(40%) (2)分类: 离子钙(50%) 扩散性钙 复合钙(10%),HCO3- Ca2+ +血浆蛋白质 结合钙 H+,(3)pH值对离子钙浓度的影响:,磷 一、概述,1、磷的生理功能: 生命重要物质的组分 参与机体能量代谢的核心反应 生物大分子活性的调控 成骨 其他:包括磷酸盐参与酸碱平衡的调节;2,3-二磷酸甘油酸调节血红蛋白与氧亲和力等,含量:成人含磷总量约为400-800g 分布:86% 贮
3、存于骨组织、牙齿 14% 贮存于全身各组织及体液,2、磷的含量与分布,二、磷的代谢 1、磷的代谢,(1)吸收: 小肠,以空肠吸收最快,(2)排泄:,30% 肠道 70% 肾脏,2、血磷,(1)含量: 成人 1.1-1.3mmol/L 儿童 1.3-2.3mmol/L,(2)分类 无机磷 HPO42- 80%-85% H2PO4- 其余 PO43- 微量,CaP=36-40(以mg/dl为单位) CaP40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 CaP36 妨碍骨组织钙化,3、血磷、血钙浓度的关系:,钙磷的调节,1、调节的物质: 活性维生素D(1,25-(OH)2-D3) 甲状旁腺素(parathyroi
4、dhormone , PTH) 降钙素(calcitonin , CT),小肠 肾 骨组织,2、靶器官:,3、调节机制 (1)活性维生素D(1,25-(OH)2-D3),对小肠的作用:是促进小肠对钙磷吸收最 有效的物质 对骨的作用: 促进破骨细胞生成并提高 其活性 对肾的作用: 促进近曲小管对钙磷的重 吸收,(2)甲状旁腺素(PTH),对骨的作用: 促进溶骨,升高血钙 对肾的作用: 排磷保钙 对小肠的作用: 促进小肠对钙磷的重吸收,(3)降钙素(CT),对骨的作用: 抑制破骨细胞的溶骨作用 对小肠的作用: 抑制小肠对钙磷的吸收 对肾的作用: 抑制近曲小管对钙磷的重吸收,钙磷代谢调节小结,高钙血
5、症(Hypercalcemia) 低钙血症(Hypocalcemia),钙的代谢紊乱,1、高钙血症,溶骨作用增强: 恶性肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进 小肠钙吸收增加: VitD中毒 肾对钙的重吸收增加,1)病因,2)临床表现,对肾的影响: 损害肾小管,尿浓缩功能障碍,对神经肌肉的影响: 神经肌肉兴奋性下降,对心肌的影响: 心肌兴奋性、传导性下降,2、低钙血症,溶骨作用减弱:甲状旁腺功能低下 肠钙吸收障碍:VitD缺乏或活化障碍 其他: 急性胰腺炎、高血磷等,1)病因,2)临床表现,对神经肌肉的影响: 神经肌肉兴奋性增高,对骨代谢的影响: 骨质钙化障碍,对心肌的影响: 心肌兴奋性、传导性增高,高
6、磷血症 低磷血症,磷的代谢紊乱,1、高磷血症,肾排磷减少: 肾功能不全(急性、慢性) 甲状旁腺功能减退 摄入磷过多: 摄取过多 吸收亢进(VitD中毒) 其它: 家族性间歇性高磷血症,1)病因,2)临床表现,CaP=常数 高磷血症主要是引起低钙血症的症状,2、低磷血症,小肠磷吸收减少:呕吐 VitD摄入不足 尿排磷增加: 甲状旁腺功能亢进 其他: 严重感染、烧伤等,1)病因,2)临床表现,轻症可不出现任何症状 神经肌肉症状(急性):近端肌肉无力、厌 食、头晕、感觉异常等 严重可导致呼吸肌衰竭,镁代谢紊乱,1、镁的生理功能: 维持正常神经、肌肉功能 骨盐的组成成分 是多种酶的激活剂 在细胞核内调
7、节DNA的合成等,一、概述,含量:成人含镁总量约为21-28g 分布:50% 存在于骨组织 45% 存在于软组织、细胞外液 5% 存在于细胞外液,2、镁的含量与分布,二、镁的代谢及调节 1、镁的代谢,(1)吸收:主要在十二指肠、空肠和回肠 (2)影响吸收的因素: 甲状旁腺激素和维生素D促进吸收 降钙素和醛固酮减少吸收 消化液中含有多量的镁,如消化液大量 丢失可导致低镁血症,肾脏(主要) 肠道 影响排泄因素(肾): 高血钙、甲状腺素、降钙素及醛固 酮,促进排泄; 甲状旁腺素可减少排泄。,(3)排泄:,2、血镁,(1)含量:0.75-1.00 mmol/L,(2)存在形式,蛋白结合镁 30%,离子
8、镁 55%,复合镁 15%,3、肌肉镁,有核细胞中的镁有80%存在于肌肉中,与钙、磷、钾、钠共同调节肌肉的兴奋性,高镁血症 低镁血症,三、镁的代谢紊乱,1、高镁血症,1)病因,排泄过少:急性肾功能不全少尿期、慢性 肾功能不全末期(尿毒症) 摄入过多:含镁药物 其他: Addison病等,2)临床表现,心血管系统: 心动过缓、各种心传导阻 滞、血压降低 神经肌肉系统: 腱反射消失、肌肉瘫软、 呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷 内脏平滑肌系统:功能抑制导致的嗳气、呕吐 便秘及尿驻留等,1、低镁血症,1)病因,丢失过多: 经肾 急性肾功能不全多尿期、高度利尿 经消化道 慢性腹泻 摄入过少: 禁食、厌食、营养
9、不良综合症,2)临床表现,神经肌肉系统:乏力、衰弱感,严重可导致 神经过敏、震颤、肌肉痉挛 心血管的影响:心律不齐、房颤和高血压,微量元素的作用及其与疾病的关系,一、微量元素的分布及其生理功能 微量元素(占人体总重量1/10000以下) 必需:铁、锌、铜、锰、硒、氟、碘等 非必需 有害:汞、铅、铝等,生理功能: 1、微量元素与酶的关系; 2、构成体内重要的电子载体及电子传递系统; 3、参与激素与维生素的合成; 4、影响免疫系统的功能。,二、微量元素与疾病的关系 微量元素缺乏与过多均可导致疾病。,三、重要微量元素的生物学作用及代谢 1、微量元素中的“老大”铁 存在形式:血红素类 非血红素类 生物学作用:氧的运载“工具”和“氧库”,人体内铁代谢: 有机铁 无机铁 Fe2+ Fe3+ 铁蛋白,2、生命的“火花”锌 生物学作用: 多种酶的功能成分或激活剂; 促进机体生长发育; 增强免疫及吞噬细胞的功能; 抗氧化、抗衰老及抗癌作用。,3、“多面手”铜 生物学作用: 极好的催化剂; 铁的“助手”; 影响内分泌。,4、“后起之秀”硒 生物学作用: 抗氧化功能; 增强免疫力; 减低毒性。,
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