降压药物经济学优势的思考与探索.ppt
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1、降压药物经济学优势的思考与探索,广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所,陈鲁原,目 录,降压达标的主要瓶颈及解决方案 不容忽视的药物经济学因素 效价比高的治疗方案选择,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率(%),4大因素影响血压达标率,Burnier M, et al. Int J Clin Pract 2009;63:790-798.,国内血压达标目前面临着一个巨大瓶颈,依从性、药物副作用,费用则成为阻碍患者长期血压达标的关键,单药治疗降压幅度有限,一种
2、降压药物只能影响导致高血压的部分机制 当维持血压升高的某些机制被阻断后,其他升压机制可以代偿性增强,从而消弱所用药物的降压作用 常用5类降压药的降压作用相似,只能使高血压患者的血压平均降低9.1/5.5 mmHg 除血压轻度升高者外,应用一种降压药物难以使高血压患者的血压降低至目标值以下。,单药治疗不能达标时,剂量翻倍 加用其它降压药(阶梯治疗) 换用其他种类降压药物(序贯治疗) 联合用药,Percent maximum effect,Dose arbitrary units,0,1,10,100,1000,10000,0,20,40,60,80,100,降压作用,不良反应,剂量加倍,标准剂量
3、,将原药剂量加倍?,序贯治疗和阶梯治疗,指采用不同机理药物轮换治疗,依据升压机理寻找对具体患者进行针对性治疗的一种药物,采用固定模式从单一药物开始,以逐步增量或/和联合另一药物进行治疗。,序贯治疗,阶梯治疗,不合时宜的序贯治疗和阶梯治疗,序贯治疗 存在问题 费时长 疗效低 理论缺陷 治疗依从性差,阶梯治疗 存在问题 个体化差 单纯模式(理论缺陷) 治疗依从性差,联合应用降压药物?,-通过不同机制降低血压 降压幅度 -不同类别药物作用机制相互补偿 避免血压代偿性增高 降压幅度 -减少了每种药物剂量 不良反应 ,联合应用较小剂量的不同类型的药物可以阻断维持血压升高的多种机制,从而发挥更佳的降压效果
4、,并且不增加、甚至减少不良反应的发生率 YES!,联合用药的基本原则,所选每种药物均应具有肯定的降压作用 每种药物均被证实可改善患者远期心血管预后 选用作用机制不同的药物联合使用,不同药物之间的降压作用相加,以保证其降压幅度明显超出单药治疗 所选药物在药代动力学特性方面互补,以保证其降压作用平稳且持久 不同药物之间的不良反应相互抵消,或至少不能重叠,以保证其良好的安全性和耐受性,不同联合用药方案临床地位有所不同,不同联合用药方案的降压效果、靶器官保护作用和耐受性可能存在明显差异,因此临床地位有所不同,不推荐的联合方案 附加降压效果较小 不良反应风险明显增加,一线联合降压方案 理想的降压效果 靶
5、器官保护作用 不良反应减少,二线联合降压方案 降压幅度 靶器官保护作用 耐受性方面 存在某些不足,A.H. Gradman et al. Journal of the American Society of Hypertension 4(1) (2010) 4250,美国高血压协会:ARB+利尿剂优选的降压组合,效果一般的,可以使用的,优选的,ARB+利尿剂 ACEI+利尿剂 ARB+CCB ACEI+CCB,阻滞剂+利尿剂 CCB(二氢吡啶类)+阻滞剂 CCB+利尿剂 肾素抑制剂+利尿剂 肾素抑制剂+ARB 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,ACEI+ARB ACEI+阻滞剂 ARB+阻滞剂 CCB
6、(非二氢吡啶类)+阻滞剂 中枢降压药+阻滞剂,A.H. Gradman et al. Journal of the American Society of Hypertension 4(1) (2010) 4250,孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009,RASI/噻嗪类利尿剂单片复方制剂 双重排钠扩血管强效降压,RASI,噻嗪类利尿剂,强效降压,扩张 外周血管,扩张 外周血管,降低血管平滑肌细胞内Na+含量,抑制醛固酮释放 促进排Na+,促进水、Na+排泄 降低血容量,抑制水、Na+ 重吸收,阻断AT1受体,RASI/噻嗪类利尿剂,我国居民膳食结构不尽合理,盐摄入量比较高
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- 降压 药物 经济学 优势 思考 探索
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