临床药物治疗学 糖尿病.ppt
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1、糖尿病,糖尿病的定义 是一种以高血糖为特征的常见内分泌代谢性疾病 高血糖:是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低(胰岛素抵抗)所致 显著高血糖的症状:多尿、多饮、多食及体重减轻 内分泌及代谢性疾病:是因内分泌腺体异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素的反应异常等引起的疾病,病因、分类和发病机制,病因:主要由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗(IR,靶细胞对胰岛素的反应性降低)引起。 分类:1型糖尿病(IDDM) 2型糖尿病(NIDDM) 妊娠糖尿病 特殊型糖尿病,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLA基因-DR3和DR4,病毒感染(柯萨奇) 某些食物、化学制剂,胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、I
2、AA等(+),1型糖尿病,胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失,1型糖尿病,2型糖尿病,遗传,环境,2型糖尿病,正 常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病基因 糖尿病相关基因,肥胖 饮食 活动,年龄(岁),20 30 40 50 60,诊断标准和临床表现,1诊断标准 空腹血糖4.46.1mmol/L(80110mg/dl) 正常 7mmol/L(126mg/dl) 糖尿病 6.17.0mmol/L IFG(空腹血糖调节受损) 餐后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl) 正常 7.811.1mmol/L IGT(糖耐量减低) 餐后(或口服葡萄糖耐量试验,OGTT)2小时血糖或
3、随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病,葡萄糖调节受损(IGR) 是指介于正常血糖和糖尿病之间的一种状态,也称 糖尿病前期。 空腹血糖调节受损(IFG) 糖耐量减低(IGT) IFG和IGT兼有,美国糖尿病学会(ADA)推荐将糖化血红蛋白 (HbAlc)作为新的诊断指标。 优点:降低漏诊患者的数量 鉴别糖尿病前期患者 诊断标准:HbAlc5.7%6.4%糖尿病前期 6.5% 已患糖尿病,2糖尿病及其急性并发症的临床表现,3糖尿病慢性并发症的临床表现,3糖尿病慢性并发症的临床表现,治疗原则,治疗目标:使血糖在全部时间内维持在正常范围 使物质代谢恢复正常 糖尿病现代治疗的5个要点
4、:,糖尿病 教育,血糖 监测,药物 治疗,运动 疗法,饮食 控制,药物治疗,胰岛素,作用 调节糖代谢 调节脂肪代谢 调节蛋白质代谢 胰岛素可促进钾离子从细胞外液进入细胞内,分类 按来源:动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 按药效时间:超短效制剂:胰岛素类似物 常规(短效)制剂:普通胰岛素 中效制剂:低精蛋白锌胰岛素 长效制剂:精蛋白新胰岛素类似物 预混:短效与中效预先混合,胰岛素增敏剂,双胍类 作用机制 抑制葡萄糖苷酶,此酶将小分子复合糖分子分 解为单糖,主要为葡萄糖后,方能吸收; 延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖; 减轻餐后高血糖对细胞的刺激作用; 增加胰岛素敏感性。,代表药物: 二甲
5、双胍 不良反应: 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、畏食和口腔金属味 肝肾功能不全、低血容量休克和心衰等缺氧情况下应用易诱发乳酸性酸中毒,噻唑烷二酮类(TZD) 作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗; 减少肝中糖异生作用; 激活PPARr为核转录因子,可调控多种影响糖脂代谢基因的转录; 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取,不良反应 水肿、贫血、头痛、头晕、乏力、恶心、乏力、恶心、腹泻等,偶有体重增加和肌酸激酶升高 禁忌症 水肿和心功能级患者 活动性肝病患者 女性骨质疏松患者 儿童 对该类药物过敏者,代表药物 曲格列酮 吡咯列酮 罗格列酮,胰岛素促分泌剂,磺酰脲类(SU) 第一代: 甲苯磺丁
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