口腔科医疗纠纷的防范.ppt
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1、1,口腔科医疗纠纷的防范,临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学,2,近几年来,医患关系日趋紧张,医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 社会多元成分的参与,黑社会成分的介入,患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导,限制人身自由,,3,医务人员的尊严受到严重侵害, 在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等,甚至杀害医务人员的恶性事件,严重干扰了医院正常工作秩序,威胁医护人员生命财产安全,造成了极为恶劣的影响。,5,广州男童入院3小时死亡,600亲属围医院,100人去抢医院食堂的饭,7,昆明,8,2006年,深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上
2、班。,9,10,2006年河北廊坊有一医院,患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉,同时将其右眼打失明。,11,2008年武汉有一医院,患者因脑血栓死亡,其子为向医院索赔,劫持一名护士 为人质。,12,13,2006年5月23日, 因医患纠纷,患者家属纠集60多人,在临沂市人民医院脑科医院寻衅滋事,30余人围追并群殴一名医院行政办公人员,围堵医院办公楼,砸碎窗玻璃。 2006年5月24日凌晨,临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中,刑拘了4人,治安拘留了22人。,14,15,16,17,18,2009年06月21日,福建南平第一医院医闹事件(惨无人道)肾积水并尿毒症”患者在做完肾经皮
3、穿刺引流术后10小时余,突然出现呼吸功能衰竭,心脏骤停,经抢救无效死亡。家属拒绝尸体运送太平间,,19,家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊,摆满花圈,并焚烧纸钱,见医务人员即打出手,其中有名医生身中6刀,住进医院抢救,其余10余名医生全部有不同程度砍伤,并要求赔付80万元,,20,扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时,将泌尿外科全科室封闭,打砸科室及医务科公共设施,整个医院陷于瘫痪状态。,21,口腔科医疗纠纷多发的原因 一、医院内部因素 二、患方的因素 三、其他因素,22,(一)医院内部因素 1、以人为本的服务意识差。 2、业务技术水平的局限。 3、法律意识
4、淡薄。 4、医患缺乏沟通。 5、对患者病情观察不细。 6、医疗文书记录不完善、不及时。,23,1、以人为本的服务意识差。 患者越来越重视自身就医的权利,而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后,医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化,提供的服务不到位,而引发纠纷。,24,有些医务人员服务态度差,语言生硬,甚至出言不逊,乱发议论,缺乏耐心、细心和热心,患者产生不信任感,因此,当患者的医疗费过高,治疗效果不佳或发生正常的并发症,便会成为纠纷的诱因。,25,2、业务技术水平的局限 有些医务人员业务技术水平不熟练,盲目蛮干,不认真执行规章制度和诊疗规范、常规,对诊疗过程中存在的
5、风险估计不足,准备不充分而引发纠纷。 有的业务一直处于较低水平,在工作中诊断、操作失误难避发生。,26,如有的工作了多年的老医生,却对髓腔解剖仍不熟悉,开髓时髓腔穿孔时有发生,最终导致治疗失败; 有的年轻医生遇到较疑难的病例不请示上级医生,自作主张,逞能好强,结果导致医疗差错、事故发生;,27,有的医生对基本理论知识欠缺到令人惊讶的地步,如极个别医生不作根管治疗就行桩冠修复; 还有的医生单纯追求经济效益,对自己尚未掌握的治疗方法也冒然从事,对治疗中及治疗后出现的问题不能及时认识出其严重性,更不能采取相应的补救措施,最终造成医疗事故的发生。,28,3、法律意识淡薄。 医务人员违反卫生管理法律、行
6、政法 规、部门规章、诊疗护理规范、常规。 对诊疗过程中存在的风险估计不足, 准备不充分。擅离岗位,不按规定交 接班。,29,诊疗、护理技术操作失误。辅助科室 检查报告错误,导致误诊、误治。受 经济利益驱动,滥用药物、过度辅助 检查,甚至开大处方,执业范围外行 医。个别的医务人员医德低劣,唯利 是图,以医谋私。,30,31,32,33,4、不履行各级医师职责 受经济利益驱动抢手术,超越职责范围和技术水平争做不能胜任的手术导致严重后果,上下级医师关系失常, 下级医师无视上级医师权威,不请示,不汇报,不执行上级医师指示,,34,随意更改上级医师医嘱,不执行会诊意见, 我行我素。上级医师不关心下级医师
7、,对下级医师不指导,不带教,不管不问,技术垄断,以“权威”自居,一意孤行。各个医生之间“同行是冤家”,互相拆台,勾心斗角,在医疗过程中失误引起医疗纠纷。,35,案例1.(错拔一颗好牙,赔偿六千元)。 2008年5月25日,患者黄某,因牙疼痛,便到某镇一个体诊所就诊。 医生查体,黄某右上第七颗牙有一小洞。医生便告知黄某第七颗牙是“病牙”。,36,经黄某同意,医生将该牙拔掉。但牙被拔下后,黄某发现该牙并无缺陷。 此时,医生意识到可能拔错牙了,病牙应为第八颗,于是又将黄某的第八颗牙齿拔掉。,37,黄某十分气恼,便将该诊所告上法庭。后经医疗事故鉴定,黄某被拔掉的右上第七颗牙属健康牙齿,构成四级医疗事故
8、。 经某县人民法院调解,诊所赔偿黄某经济损失6000元。,38,案例 2、(拔错牙获赔36000元) 2004年3月,王先生因牙病到本市一家大医院求诊。3月22日,医生为王先生诊断后拔除他口腔上部右侧的第三颗牙齿。 但术后王先生患处依然肿痛,在多次复诊,吃药、输液无效的情况下,,39,医院又为王先生在局麻下用电钻去除了创口内的部分死骨。 4月初,王先生复诊时发现旁边一颗牙也松动了,并且原来拔牙的创口内有一异物的阴影。 在医院建议下,王先生于4月15日入院治疗。,40,4月20日,医院又拔除了王先生上次被拔牙齿两侧的另外两颗牙齿。 但出院后,王先生还是觉得有异物感,并且患上了心理疾患。2004年
9、8月,王先生将医院告上法庭,,41,认为在整个医疗过程中,医院不仅没有把患牙根治,还拔掉了没有患病的牙齿,存在过失,要求医院赔偿医疗费、精神损害抚慰金等共计人民币37000元。 审理中,法院委托市医学会医疗事故技术鉴定中心进行鉴定,,42,鉴定专家组认为:王先生第一次拔牙后X线片显示有异物,但医方却无任何相关病历记录,违反医疗常规。第二次所拔的牙之前没有任何病历记录。 王先生目前存在牙槽骨内异物滞留及左上侧切牙的损害后果完全由医院的医疗过失造成,构成了四级医疗事故,医方应承担完全责任。,43,王先生还需做缺失牙的修复。双方当事人在法院的主持下达成调解:医院一次性赔偿王先生各类损失共计人民币36
10、000元。,44,案例3、 (治疗不当) 原告韩某,男,35岁,因上排四颗牙齿间隙较大一直有修行美容之心,2007年4月28日(被告)广告所吸引,患者到被告医院咨询。 接诊医生对患者极力鼓吹所谓的手术效果,并怂恿患者上下排一起做,在其一再劝说下,患者同意当天就接受手术,,45,但手术范围仅为上排四颗。被告医生术中未经患者同意,擅自扩大手术范围,将患者上下两排一共15颗牙齿全都做了打磨, 并且全部打磨过度,造成患者当时5颗牙齿漏髓,其中3颗术中做了根管(有一颗根管手术还超填)。,46,47,麻醉过后,患者痛苦不堪,之后几个月,15颗牙齿相继出现牙髓反应和漏髓,期间患者饱受折磨,数次在省、市口腔医
11、院就诊,目前15颗牙齿全都做了根管,成为死髓牙,今后不得不依靠牙冠维持正常牙齿功能。,48,2007年9月,原告诉至某区法院,要求被告赔偿医疗费、继续治疗费以及精神损害抚慰金等。 患方认为:医方严重侵犯患者知情同意权,且手术操作严重不当,已构成医疗事故,并应承担全部责任。,49,受区法院委托,某市医学会于2008年2月25日出具了医疗事故技术鉴定,结论为:四级医疗事故,医方承担主要责任。 专家鉴定书分析意见为:患者口腔病情较复杂,医方所提供的模型反映除前牙有间隙外还存在深覆牙合,咬合紧。,50,医方存在以下医疗过失行为: 1、病历书写不规范; 2、考虑欠周详,设计方案不当,匆忙进行治疗导致牙髓
12、炎、牙齿疼痛; 3、根据病历记载情况,关闭间隙只需磨12颗牙,多磨了3颗牙; 4、违反操作常规,该病例应当先进行根管治疗。,51,漏诊 :仅限于临床表现较为突出的需手术治疗的疾病,对病史询问不详,查体不细,缺少必要的辅助检查,未排除手术禁忌症,如糖尿病、血液系统疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。,52,对术中可能发生的问题估计不足,未作相应的急救药品、器械等准备。 对患者已存在的其他疾病未能发现或不做认真全面的分析,造成漏诊。患者术前病情危重,来不及手术死亡。,53,案例 4、(拔错牙引发的争议) 某患者,男,52岁,因 7 龋齿疼痛,牙龈肿胀,到某牙防所要求拔牙。初诊医生检查 765 均存在
13、龋齿,65 为浅龋齿,已作充填,7 为深龋,对食物嵌入及温度刺激均有激发痛。,54,55,查血常规、出凝血时间、血小板均正常,无高血压、糖尿病史,予拔牙 76 两牙。拔牙后患者提出,原本只要拔 7 ,无症状的 6 (已作充填处理)却被同时拔去。,56,患者认为:初诊医生将患者无症状已作充填处理的浅龋齿拔除,造成患者咀嚼受到影响,构成医疗事故。 经市医学会医疗事故技术鉴定,本病例不构成医疗事故。,57,经省医学会再次鉴定,初诊医生未经患者同意拔除了无拔牙适应症的已作充填的浅龋,违反诊疗常规,结论:本病例属于四级医疗事故,医承担次要责任。,58,案例5、(拔牙后大出血引发的争议) 某患者,女,47
14、岁,因龋齿4 伴松动到某牙防所要求拔牙。初诊医生经检查认为有拔牙适应症,拔牙前测血压122/82mmhg,脉搏80次/分,当即在局麻下由初诊医生(主治医师)拔牙,,59,拔出一枚完整的牙后,发现创面有出血,给予1:1000肾上腺素棉球压迫止血,仍出血不止,1小时后,血压108/70 mmhg,急请上级医院会诊,查血常规发现血小板4.6万,有月经延长及牙龈出血史,立即收住血液科抢救。,60,61,经用血小板悬液、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白等治疗3小时后出血停止,继续治疗3个月后痊愈出院,出院诊断:特发性血小板减少性症。 患方认为:初诊医生询问病史不认真,拔牙前未查凝血时间、血小板违反医疗原则,构成
15、医疗事故。,62,经市医学会医疗事故技术鉴定,专家分析认为:初诊医生未询问出血性疾病史,拔牙前未查凝血时间、血小板违反了诊疗常规,结论:本病例属于四级医疗事故,医方承担主要责任。,63,案例6、(口腔科治疗痔疮引发的争议) 有一口腔科医生利用“祖传”医术治疗痔疮,引起肛门狭窄。 经省医学会再次鉴定,构成三级甲等医疗事故,医方承担完全责任。这是一例典型的超范围执业的案例。,64,5、 缺乏医患沟通 一些医务人员缺乏与患者沟通的能力,术前谈话交待不清,对检查、诊断、用药、治疗或手术,事前向病人及家属解释不细,忽视了病人的知情权、同意权。,65,没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性,患者疾病的
16、复杂性、特殊性,患者机体的特异性,手术前、手术中、手术后,出现难以预料的问题,现代医学水平不能认识,无法解决的问题。,66,67,手术风险应是手术者、医疗机构与患者、患者家庭共同承担的。 如果患者一方对手术效果期望过高或者手术者过于自信,两者或其中一方对手术风险性缺乏认识都易导致医疗事故争议。,68,尤其是患者一方,在对手术风险性没有认识,毫无心理准备时发生手术结果违背愿望的情况就可能发生医疗事故争议。,69,7、对患者病情观察不细。 出现异常变化发现不及时,对疾病本质判断错误,特别患方提出疑问时,不详细检查患者,造成漏诊、误诊,延误抢救时机,导致不良后果的发生。,70,71,案例7、(违反治
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