梅毒(课件).ppt
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1、梅毒,李婧旸,概述,梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum) 引起的一种慢性性传播疾病 几乎可侵犯全身各器官,并产生极为复杂的临床表现 梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态 主要通过性交传染,也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒,病原学,病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白亚种。 梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物,长度为520um,平均为610um,粗细02um,有814个螺旋,因其透明不易染色,所以称为苍白螺旋体。梅毒螺旋体的特征:螺旋整齐,固定不变;折光力强,较其他螺旋体亮;行动缓慢而有规律,其方式是:围绕其长轴旋转并前后移动,或伸缩
2、其螺旋间之距离而移动,或全身弯曲如蛇行。,梅毒螺旋体人工培养困难,一般通过接种于家兔睾丸进行保存和传代。在体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸,酒精等很容易将其杀死。,梅毒螺旋体镀银染色,流行状况,全国梅毒1999年报告病例80406例,年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例,年发病率为24.66/10万,发病率年均增长14.3% 男男性行为人群中感染率高(13-20%)(2006) 女性性工作者感染率18%(2000) 今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性111例,HIV阳性44例,TPPA/HIV均阳性26例(2010),传染途
3、径,1.性接触是主要的传染途径。未经治疗的病人在感染后的12年内传染性强;随着病期的延长,传染性越来越小,感染四年以上者基本无传染性。 2.胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病期越短,对胎儿所造成的破坏性越严重。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女,虽然通过性接触一般无传染性,但妊娠时仍可传染给胎儿。病期越长传染性越小。,3.其他途径 可以通过性接触以外的途径受传染,如接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外,输血也可致成感染(冷藏天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性)。,梅毒的分期与一般病程,(一)梅毒的分期 梅毒可根据传染途径的不同而分
4、为后天梅毒与先天(胎传)梅毒,又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。 1后天梅毒 (1)早期梅毒病期在2年以内,如:一期(硬下疳);二期;早期潜伏。 (2)晚期梅毒病期在2年以上,如:皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒;心血管梅毒;神经梅毒;内脏梅毒;晚期潜伏。,2先天梅毒(胎传梅毒) (1)早期先天梅毒年龄小于2岁。 (2)晚期先天梅毒年龄大于2岁。如:皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒,心血管梅毒, 神经梅毒;潜伏梅毒.早期梅毒有传染性,晚期梅毒无传染性。,(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后,经过24周的潜伏期,在侵入部位发生炎症反应,称为硬下疳,也称为一期梅毒。出现硬下疳后,梅毒螺旋体由硬下疳附近的
5、淋巴结进入血液播散到全身。经过68周,几乎所有的组织及器官均受侵,此时称为二期梅毒。,二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失,又进入潜伏状态,为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时,可再出现症状,称为二期复发梅毒,可以反复出现几次。30-40的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒,包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状,只是梅毒血清反应持续阳性,称为晚期潜伏梅毒;也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降,最后转为阴性,而自然痊愈,临床表现,一期梅毒 :硬下疳与近卫淋巴结肿大。发生于性交后24周, 二期梅毒 :二期皮肤粘膜损害 ;二期骨关节损
6、害 ;二期眼梅毒 ;二期复发梅毒 三期梅毒 :皮肤黏膜,心血管梅毒(主动脉炎、主动脉瘤、主动脉闭锁不全、心肌树胶肿),神经梅毒(脑膜血管,脑实质) 胎传梅毒,梅毒临床诊断中需要注意的问题,了解梅毒流行的广泛性 了解梅毒临床表现的复杂性 梅毒侵害的多系统性 性病门诊需提供良好的咨询服务 关注合并HIV感染的梅毒临床的变异,实验室检查,组织及体液中梅毒螺旋体的检查 1.暗视野显微镜检查 2.镀银染色,梅毒血清试验 : 1.非特异性TP抗原试验 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)及 VDRL USR TRUST. 2.特异性TP抗原试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA) 及ELISA
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