第十一章护理理论.ppt
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1、第十一章 护理理论,教学目标: 简述护理学理念的概念, 护理学理念发展的4个阶段 简述护理理论的特征及其作用 简述护理理论的在实践中的应用,教学目标: 奥瑞姆自护理论的三种自护需要 奥瑞姆护理系统理论结构的主要内容 罗伊适应模式中三种不同的刺激 罗伊适应模式中人的四个适应层面 纽曼健康系统模式中围绕人体基本结构外的三条防线及三种不同的压力源。,第一节 护理理念,一、理念(philosophy) 指引个人思维及行为的价值观与信念 。 作用:引导人们的思维方向,左右人的行为表现。,二、护理理念 概念:是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。 正确的护士专业价值观:包括提供专业照护、
2、尊重服务对象,诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释,致力于恢复、维持和增进健康等,信念(beliefs): 指通过自身判断后为自己所接受的理念。 护理专业信念包括: 1.护理是一门专业; 2.护理是一门科学,也是一门艺术; 3.核心是健康照护; 4.护理是对个人、家庭、团体及社会的服务 5.护理是助人的专业;,6.护理是要对社会负责; 7.护士相信人是生理、心理、社会的统一体8.护士相信人是完整的、独特的个体; 9.护士相信人与环境持续互动,维持个体的平衡; 10.护士相信每个人都有权力接受最好的健康服务。,护理理念的历史发展过程: 禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主
3、义阶段、人本存在主义阶段。 1.禁欲主义阶段(1850-920) 禁欲主义(asceticism)理想主义及柏拉图的信念 强调自律和自我否认。 护士:燃烧自己,照亮别人 代表:南丁格尔,2.浪漫主义阶段(1921-1940) romanticism: 脱离现实、强调自我感觉、冒险及浪漫 护士:白衣天使 护理应依赖权威,服从领导。无决策权,3.实用主义阶段(1940-1960) pragmatism:起源于19世纪后期的美国, 代表:桑德斯及詹姆士 认为人是衡量天下所有事务的主体,真理是指能行得通的办法。 价值观:立足现实,护理: 设计短期护理教育课程,培训护士助理,奔赴前线。 实施功能制护理或
4、小组护理,节省人力、物力。 护理工作以疾病为中心,以缓解护士严重不足的状况。,4.人本存在主义(1960-至今),Humanistic existentialism 主张:每个人都有自己的独特性及完整性 , 强调人的主观能动性、选择权及自主权,护理工作重心:以疾病为中心以服务对象为中心甚至以人的健康为中心。 护理作为一个专业应有其独特性及自主性。,三、护理理念与护理理论的关系,护理理念的四个基本要素: 人、环境、健康及护理。,(四)护理的四个概念,人是个多维的、整体的开放 系统,包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体,还包括家庭、社区、社会、群体。,人:,环境:特定时
5、间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。,(四)护理的四个概念,是一种动态的过程,是从疾病到强健的连续体,为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。,健康:,(四)护理的四个概念,通过有目的的干预,减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素不利状况,以帮助个体、家庭、群体获得并保持尽可能高的健康水平。,护理:,(四)护理的四个概念,护理理念与护理理论之间的关系,在不同的护理理念指导下,会形成不同的护理理论。,第二节 护理理论,一、理论概述 定义: 广义:理论是人们对自然界及人类社会现象的系统性认识。 狭义:对事物本质所进行的有目的的系统性和抽象性地概括。,二、理论的
6、组成:概念、定义、假设、现象 三、理论的目的:描述、结实、预测、操纵或控制,二、护理理论,概念:护理理论是对护理现象及本质的规律性认识,用以描述、解释、预测和控制护理现象。,发展背景,1.南丁格尔时代 护理核心:为服务对象创造良好的修养环境 2.哥伦比亚大学学派时代 20世纪50年代 护理的中心:解决服务对象的问题,满足服务对象的需要。,代表人物及理论:潘浦勒的人际关系模式,韩德森的护士功能模式,赫尔的护士主次功能学说,安博戴拉的护患关系模式 。,3.耶鲁大学学派时代 20世纪60年代: 强调护理是一个过程而不是结果,主要探讨护士主要做什么,怎么样做及服务对象如何看待自己的健康问题。 代表人物
7、及学说奥兰多护患关系学说,威登贝克的预测学说,4.理论加速发展时期 20世纪70年代 5.理论稳定发展时期 20世纪80年代后,护理理论的特征,1、阐明了护理学的基本概念以及他们之间的相互关系。 2、具有逻辑性。 3、相对简单、明确,易于被实践者理解和应用。,4、能够在各种护理实践场所和不同情景下应用、推广,指导和改进护理实践。 5、能够在护理研究和实践中接受检验,并对学科知识体系作出贡献。 6、必须与其他的已证实的理论及规律一致,护理理论的分类,护理理念 护理模式 护理理论,第三节 常用的护理理论,一、奥瑞姆的自护模式 二、罗伊的适应模式 三、纽曼健康系统模式 四、其他护理理论,一、奥瑞姆的
8、自护模式 (Orems self-care model),奥瑞姆(Orem)简介 1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭。 1932年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校. 1939、 1945年分别获得美国天主教大学护理学 士学位护理教育硕士学位. 1976年获乔治城大学荣誉博士学位,84年退休,奥瑞姆的理论发展背景,1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在护理教育杂志发表“护理的希望”。 1971年第一版 nursing: concept o
9、f practice 1980年第二版:家庭、社区和群体的自护、自护 需要自护能力,奥瑞姆的理论发展背景,1985年第三版:自护模式发展为自护理论、自护不足理论护理系统理论 1991年第四版:自护不足理论的应用 1995年第五版:综合阐明自护模式在临床护理。护理管理。护理教育护理科研领域的应用。,奥瑞姆的自护模式内容,1. 自护理论(the theory of self-care) 2. 自护缺陷理论 (the theory of self-care deficit) 3. 护理系统理论(the theory of nursing system) 4.Orem 的自护模式与护理的相关概念 5.
10、Orem 自护模式与护理实践的关系,自护 self-care 自护能力 self-care agency 自护需要 self-care requisites,1. 自护理论,自我护理,是个体为维护自身的结构完整和功能正常,维持正常的生长发育过程,所采取的一系列自发的调节行为。,是指人进行自护活动的能力,即从事自我照顾的能力,为了满足自护需要而采取的所有活动,包括一般的自护需要、成长自护需要健康不佳时的自护需要。,自护需要,一般的自护需要 成长发展的自护需要 在特定的成长发展阶段产生的特殊需要(婴儿期、老年期) 在某特定状况下的需要(不利情境)。,健康不佳时的自护需要 与疾病或损伤的状况有关的自
11、护需要 与目前的治疗情况有关的自护需要,2. 自护不足理论 (the theory of self-care deficit),自护不足是指人在满足其自护需要方面,在质或量上出现不足。,是自护模式的核心,明确指出了护理工作的范围,自护不足是护理工作的重点。,3. 护理系统理论,护理系统是在人出现自护不足时护 理活动的体现,是根据病人的自护 需要和自护能力制定的。,护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。,3. 护理系统理论,护理系统是一个动态的行为系统,须根据病人的自护能力自护需要来设定。强调在病人不能提供自护需要时,提供帮助。 同一病人在不同时期,提供的护理系统是不同的。,完全
12、补偿系统,护士活动,部分补偿系统,支持教育系统,病人活动,护士活动,护士活动,病人活动,Orem 的自护模式的护理系统,基本条件因素,自护,自护 能力,护理 能力,护理 系统,自护 不足,自护 需要,部分补偿系统,基 本 影 响 因 素,理论框架,完全补偿系统,支持教育系统,4. Orem 的自护模式与护理的相关概念,人:是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体,人具有学习和发展的潜力,人的自理能力是后天学得。 健康:良好的生理、心理、人际关系社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。,4. Orem 的自护模式与护理的相关概念,环境:存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。 护理:是预防
13、自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动,它是一种服务,一种助人方式。,5. Orem 自护模式与护理实践的关系,女性,48岁,身高1.6米,体重70kg,科技人员,已婚25年,寡居6个月,既往喜欢社交活动,经常和同事、朋友一起外出旅游,自丈 夫去世后,兴趣全失,很少与他人交往,因为 工作等原因,饮食不固定,食物也单调,晚餐常常是面条,而且吃得很少。家族史:母亲死于脑中风,父亲死于冠心病,体检:T37.5,P90次/分,R20次/分,BP16/10.6kPa(120/80mmHg),化验室检查:血脂含量增高。与她交谈时,发现她对心脏病相关知识了解不多。,病例分析,1.该病例的一般资料是
14、什么? 2.该病例的一般自我需求是什么? 3.该病例的与生长发育相关的自我 需求是什么?,问题:,性别、年龄、身高、体重、民族、婚姻、职业等,饮食习惯、日常活动、社交活动、家族史、体检结果、血液检查结果等,丧夫、社交活动的减少,4.与健康相关的自我需求是 什么? 5.病人的自理缺陷是什么? 6.护士应该怎么做?,问题:,身高/体重不成比例、肥胖、血脂高、家族史,可能有心脏病,但没有专门知识和能力自理,专业咨询、卫生宣教、饮食指导,1. 刺激的分类及其意义? 2. 适应方式从哪几个方面体现? 3. Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么? 4. Roy的护理程序是什么?,二、罗伊的适应模式,问
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