第四部分辨阳明病脉证并治.ppt
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1、第四章 辨阳明病脉证并治,主讲教师:英洪友,第一节 阳明病概论,“阳明”的特点: 1、阴阳角度:“两阳合明也”。 2、经络角度:“阳明常多气多血”。 3、脏腑角度:指胃和大肠,“以通为用”。 阳明病外感病的热盛期,正盛邪盛,属于里实热证。病变重心在肠胃。 (“实则阳明,虚则太阴”),一、阳明病提纲,原文 180、阳明之为病,胃家实是也。 182、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。 186、伤寒三日,阳明脉大。,提要1:阳明病的病因病机(179,181),太阳阳明 太阳病误治,损伤津液脾约 正阳阳明 典型阳明病,本经自病胃家实 少阳阳明 少阳病误治,热盛伤津 胃中燥、烦
2、、实,大便难,提要2:阳明病提纲,180、阳明之为病,胃家实是也。 胃家实胃肠实热病邪结聚 狭义:阳明腑实证 广义:包括阳明经证和阳明腑证,提要3:阳明病外证,身热,汗自出,不恶寒,反恶热,提要4:阳明病主脉,大脉 (脉象有力),提要5:正阳阳明初起,可能出现一过性的恶寒症。183条、184条 提要6:转属阳明的见症:濈然汗出(汗出热不退)185条、188条 提要7:太阴病转化为阳明病。见症:大便硬。 187条 总结阳明病的主症:发热不恶寒,汗出热不退,大便难或大便硬,脉大。,二、阳明病中风、中寒之辨,190、阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。 191、阳明病,若中寒者,不能食,小便不利
3、,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。 192、阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。,提要:不典型的阳明病,1、阳明中风偏实热能食 2、阳明中寒偏虚寒不能食-禁下 3、湿热郁表 固瘕:脾胃虚寒的久泻,大便初硬后溏。 注意点:攻下宜慎。 1)表证未罢,阳明腑实未成,不宜攻下; 2)大便先硬后溏,不可攻下。,三、阳明病发黄及其他证候,提要: 阳明发黄的见症:无汗或汗出不彻,小便不利,心中懊憹,身痒。 195、 196、 199、 200条 阳明病,热在气分,亦可能出现盗汗
4、。 201条 阳明病,出现“但欲漱水,不欲咽”,瘀热互结,可能出现出血。 202条,第二节 阳明病不可攻下,203、阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。 204、伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。 205、阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。 206、阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。,提要:阳明病不可用大承气汤峻下的证候:,1、恢复期,发热已退,便秘 津液损伤,肠道干燥(津伤便秘) 2、呕多 病位较高,病势向上 3、心下硬满 病位较高,或为气虚气滞 4、面合色赤 热盛于上,或热盛于经,注
5、意:阳明病不可攻下,注意点:外感热病的不同阶段,大小便的关系。 203、 当问其小便日几行,若小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。,第三节 阳明病三承气汤用法比较,一、三承气汤证 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤,原文1:调胃承气汤证,207、阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。 248、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。 249、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。,提要:调胃承气汤证证治,主症: 蒸蒸发热,心烦,甚则讝语,腹胀满。 病机: 阳明里热亢盛,肠胃结聚较轻 治法: 泻热通便,提要:调胃承气汤证,方药:
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