尿液常用化学检查ppt课件.ppt
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1、第四章 尿液检验,第三节 尿液常用的化学检查,第三节 尿液常用的化学检查,尿比密(SG) 酸碱度(pH) 尿蛋白(PRO) 尿糖(GLU) 尿酮体(KET) 尿胆红素(BIL) 尿胆原(URO) 尿血红蛋白(RBCOBHbBLDERY) 尿白细胞(WBCLEUNEU) 尿亚硝酸盐(NIT),一、尿液酸度测定,尿液pH受机体饮食、运动、药物、疾病和代谢的影响。测定它可以间接的反映肾小管的功能。 测定方法: 1、指示剂法 2、试纸法 3、pH计法,参考值和临床意义,随机尿pH波动范围在4.68.0,多在5.56.5 酸性尿: 腹泻、脱水、发热、低钾性代谢性碱中毒、代酸、痛风、糖尿病、白血病等。 碱
2、性尿: 急慢性肾病、严重的呕吐、呼吸性碱中毒、肾小管酸中毒、应用利尿剂或炭酸氢钠药物等。,二、尿液蛋白质定性检查,若尿液蛋白质(protein)排出量大于150mg/24h、或尿中蛋白质浓度大于100mg/L时,常规化学定性检查为阳性,即称为蛋白尿(Proteinuria )。,蛋白尿成因分类,生理性蛋白尿:发热、剧烈运动、精神紧张等应激状态或体位改变。多为一过性和暂时性,程度较轻。指出晨尿中也可出现蛋白尿弱阳性结果。 病理性蛋白尿:肾脏本身病变,蛋白尿成因分类,肾前性蛋白尿:血浆因素 肾性蛋白尿:肾脏本身病变 肾后性蛋白尿:输尿管、膀胱、尿道 前列腺、精囊腺、附睾等,病理性蛋白尿:根据形成部
3、位可分为,蛋白尿成因分类,肾小球性蛋白尿:肾小球病变 肾小管性蛋白尿:肾小管病变 混合性蛋白尿:肾小球肾小管混合病变 组织性蛋白尿:输尿管、膀胱、尿道前列腺、 (假性蛋白尿) 精囊腺、附睾等 溢出性蛋白尿:血浆因素,病理性蛋白尿:根据形成机制可分为,蛋白尿测定方法,1、加热醋酸法 可以区别乳糜尿和菌尿脓尿结晶尿等 2、磺柳酸法 敏感,易导致假阳性 3、干化学法 蛋白质误差原理,酸滴定,三、尿液糖定性检查,当血浆葡萄糖(glucose)含量超过肾糖阈(8.88mmolL),或肾小管重吸收能力下降时,尿糖定性为阳性,称为糖尿(glucosuria)。 如果因后者引起肾糖阈下降而形成尿糖阳性称为肾性
4、糖尿。,尿糖测定方法,1、班氏法(Benedict Method) 定性或半定量 2、干化学试带法 葡萄糖氧化酶法 特异性高,尿糖测定的意义,1、血糖增高性糖尿 见于 糖尿病性糖尿: 其它内分泌异常:甲亢、柯兴综合征 应激状态:手术、紧张等 摄入因素:饮食、输液等 2、肾性糖尿病:血糖正常,肾糖阈降低 3、非葡萄糖糖尿,四、尿中酮体定性检查,酮体(ketone body)是脂肪代谢的中间产物,由乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮组成。其中乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮分别占20、78和2。 当体内脂肪代谢加速,生成的大量酮体便在血中蓄积称为酮血症(ketonemia),从尿中排出形成酮尿(ketonuria)。,
5、四、尿酮体定性检查方法,1、Lange法(朗格法) 亚硝基铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成紫红色化合物。 2、改良Rothera法(粉剂法) 原理与Lange相同,优点是减少了干粉试剂用量,便于储存与携带。 3、干化学试带法 原理与Lange法相同。试带法敏感、方便、快速,已基本取代了上述两种方法。,尿酮体阳性的意义,1、糖尿病酮症酸中毒 酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标,多伴有高血糖和糖尿。 2、其它 如饥饿、过分节食、剧烈呕吐或腹泻、全身麻醉、长时间空腹运动及寒冷刺激等尿酮体阳性;妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子子痫出现酮尿;酒精性肝炎、肝硬化也可出现酮尿。,溶血性黄疸,肝细
6、胞性黄疸,阻塞性黄疸,五、尿液胆红素定性检查,血中结合胆红素(bilirubin,BIL)水平升高,则有较多的胆红素经肾脏滤出,导致尿胆红素定性阳性,称为胆红素尿(bilirubinuria) 。 测定方法: 1、湿化学法 2、干化学试带法 临床意义: 阻塞性及肝细胞性黄疸,尿胆红素阳性,而溶血性黄疸尿胆红素则阴性结果。,Harrison原理,六、尿胆原定性检查,胆红素经胆管排泄至肠道后,被肠道细菌氧化为尿胆原(urobilinogen,URO),其中大部分又经肠肝循环被肝细胞摄取转化成胆红素。少部分尿胆原进人血液由尿中排出,还有一部分随粪便排出体外。当尿胆原合成增加,或肝细胞摄取、转化尿胆原
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