《腹部损伤》ppt课件.ppt
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1、第三十五章 腹部损伤 (abdominal injury),罗东林 副教授 第三军医大学第三临床医学院 外科学与野战外科学教研室,教学目标与要求,熟悉腹部损伤的分类、病因。 掌握腹部损伤的临床表现、诊断和处理原则。 掌握常见腹腔实质脏器肝脏、脾脏和胰腺损伤的临床表现、诊治原则。 掌握常见腹腔空腔脏器胃十二指肠、小肠、结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。,重点、难点,重点:腹部损伤的临床表现、诊断和处理原则。 难点:常见实质和空腔脏器损伤的临床表现、诊断和治疗。,第一节 概论,腹部损伤的发病率: 平时:0.4%-1.8% 战时:50% 腹部损伤的死亡率: 约10%,开放性 穿透伤/非穿透伤 贯通
2、伤/盲管伤 闭合性 单纯腹壁伤 腹腔脏器伤 医源性损伤,第一节 概论 分类,战时,第一节 概论 病因,平时,第一节 概论 病因,常见受损内脏,第一节 概论 病因,腹部损伤的严重程度 是否涉及内脏 涉及何种内脏,第一节 概论 病因,暴力的强度 速度 着力部位 作用方向,解剖特点 内脏原有病理状况,第一节 概论 病因,实质性器官损伤腹腔内(腹膜后) 面色苍白,脉速而细弱,休克 持续性腹痛(血液、胆汁、胰液) 体征最明显处损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿,第一节 概论 临床表现,出血!,空腔脏器损伤 腹膜刺激征 细菌性腹膜炎 气腹征 肠麻痹,腹胀 感染性休克 肝浊音界缩小、消失 呕血、血便,第一
3、节 概论 临床表现,腹膜炎!,一边问病史,一边查体,一边急救! 维持呼吸道通畅 暂时止血 输血补液 抗休克,第一节 概论 诊断,(开放性损伤) 是否有多发损伤? 还应注意: 伤口可能不在腹部 伤口大小伤情严重程度 伤口与伤道不一定呈直线关系 腹壁切线伤可能损伤内脏,第一节 概论 诊断,(闭合性损伤) 最关键问题: 有无内脏损伤? 何种脏器损伤? 是否有多发损伤?,第一节 概论 诊断,有无内脏损伤? 详细询问受伤情况(时间、地点、条件、伤情、处理等) 注意观察生命体征变化 全面而有重点地查体(仔细腹部查体) 必要的实验室检查(血常规、血尿淀粉酶等),第一节 概论 诊断,有内脏损伤! 持续性腹痛,
4、进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现,第一节 概论 诊断,何种脏器损伤? 恶心、呕吐、便血和腹腔积气胃肠道 排尿困难、血尿、外阴会阴牵涉痛泌尿系 同侧肩部牵涉痛肝、脾 左右季肋骨折肝、脾 骨盆骨折直肠、膀胱、尿道,第一节 概论 诊断,是否有多发损伤? 腹内某一脏器多处破裂 腹内一个以上脏器损伤 除腹部损伤外还有腹部以外的合并损伤 腹部以外的损伤累及腹内脏器 切 勿 漏 诊!,第一节 概论 诊断,诊断遇到困难怎么办?辅助检查 实验室检查 实质性脏器破裂出血:红细胞、Hb 空腔脏器破裂:白细胞 胰腺损伤:血、尿淀粉酶 泌尿系损
5、伤:血尿,第一节 概论 诊断,诊断性腹腔穿刺,第一节 概论 诊断,腹腔灌洗术,第一节 概论 诊断,X线,第一节 概论 诊断,B超 实质性脏器损伤确诊率90% 可发现血肿、包膜破裂、实质破裂 可发现腹腔积液:1cm液平段=500ml积液 可发现腹腔积气,第一节 概论 诊断,CT 分辨率高,尤其有助于对实质性脏器损伤的诊断 造影剂增强对比 对于胰腺损伤和腹膜后间隙情况优于B超 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低,第一节 概论 诊断,选择性血管造影 MRI检查,小肠破裂出血,肝损伤出血,肾损伤出血,腹腔镜探查,第一节 概论 诊断,非手术治疗 输血补液,防治休克 应用广谱抗生素 禁食,胃肠减压 营养支持,
6、第一节 概论 处理,特别注意:不要随便搬动! 不注射止痛剂!,第一节 概论 处理,全面权衡轻重缓急! 首先处理最大威胁!,第一节 概论 处理,心肺复苏压倒一切 控制明显的外出血,尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤,第一节 概论 处理,处理腹部损伤,实质性脏器损伤? 空腔脏器损伤?,第一节 概论 处理,手术治疗剖腹探查指征 腹痛和腹膜刺激征进行加重或范围扩大者 肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势者 膈下有游离气体者 红细胞计数进行性下降者 血压由稳定转位不稳定甚至下降者 积极抢救休克而情况不见好转者 腹穿阳性者 胃肠出血不易控制者,第一节 概论 处理,手
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