《低钠血症诊疗》ppt课件.ppt
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1、低钠血症的诊断与治疗思路,参考文献,Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1S21,Hyponatremia N Engl J Med 2000; 342:1581-1589,Fluid and Electrolyte Disturbances Harrisons Principle of Internal Medicine 16th Edition 252-263,The Syndr
2、ome of Inappropriate Antidiuresis N Engl J Med 2007; 356:2064-2072,总体液,细胞内液,细胞外液,组织间隙,血液中,正常渗透压 275-290mOsm/kgH2O,OSMECF=2(Na+K+)+BUN+GLU,晶体渗透压,细胞内外水平衡,血浆钠浓度 135-145mmol/L,成人每日需要多少钠? 1100-3300mg,住院患者低钠血症 发生率15-30%!,临床表现,无任何表现 乏力、恶心 头晕、头痛 共济失调 淡漠、嗜睡 烦躁、烦躁 谵妄、抽搐 昏迷 ,无症状 全身性非特异性症状 任何精神或神经系统异常,低钠血症诊断流程(
3、1),血Na+ 135mmol/L,血渗透压 275-290mOsm/kgH2O,降低 (低渗性),正常 (等渗性),升高 (高渗性),低钠血症诊断流程(2),降低 (低渗性),正常 (等渗性),升高 (高渗性),高蛋白血症 医源性输注 巨球蛋白血症 多发性骨髓瘤 乳糜血 膀胱灌注,评估ECW (细胞外液体),高血糖 高渗液体输注 造影剂 甘露醇,低渗性低钠 评估ECW,补液试验,Equivocal 静脉输注 0.5 至 1.0L的 0.9% 生理盐水 低容量 无容量负荷过载表现 血【Na+】 等容量 血【Na+】或不变 尿【Na+】,低钠血症诊断流程(3),低容量,等容量,高容量,甲减 糖皮
4、质激素不足 震颤性谵妄 抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH),尿【Na+】,摄水过多 原发性烦渴、溺水、腔镜手术大量灌注蒸馏水、水灌肠 排水障碍 心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭、妊娠,肾外丢失 20mmol/L,肾性失钠 利尿剂 脑性耗盐综合征 失盐性肾病 酮尿、糖尿、碳酸氢盐尿(肾小管酸中毒) 盐皮质激素不足 自身免疫性因素 仅肾上腺受累 累及多内分泌腺 肾上腺出血 脑膜炎球菌血症 特发性 感染 结核菌 真菌 巨细胞病毒感染 肾上腺酶缺失 先天性肾上腺增生症,肾外失钠 胃肠丢失 呕吐 腹泻 第三间隙丢失 肠梗阻 胰腺炎 肌肉损伤 烧伤 汗液丢失 耐力运动,低渗性低容量低钠血症,
5、低钠血症诊断流程(3),低容量,等容量,高容量,甲减 糖皮质激素不足 嗜啤酒综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH),尿【Na+】,摄水过多 原发性烦渴、溺水、腔镜手术大量灌注蒸馏水、水灌肠 排水障碍 心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭、妊娠,肾外丢失 20mmol/L,肿瘤 纵隔及肺肿瘤(支气管肺癌、间皮瘤、胸腺瘤) 肺外肿瘤(十二指肠癌、胰腺癌、输尿管癌、前列腺癌、子宫癌、鼻咽癌、白血病) 中枢神经系统病变 肿块性病变(肿瘤、脓肿、硬膜下出血) 炎症性疾病(脑炎、脑膜炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化) 退行性/脱髓鞘病变(格林巴利综合症、脊髓损伤) 混合性因素(蛛网膜下腔出血、
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