金匮要略复习提纲.doc
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1、金匮要略现存最早的一部论述诊治杂病的专书原著黄二十五篇,载方205首,用药约155味明代赵以德是注释原著第一人金匮方论衍义以病分篇:1数病合为一篇以病机相仿、证候相似或病位相近(最多) 如:痉湿暍;消渴小便不利淋病 将不便归类的病归为一篇 分科合篇 如:疮痈、肠痈、浸淫疮 2一病成篇:奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等脏腑经络先后:仲景之三因致病:以客气邪风为主因;以脏腑、经络区分内、外因 区别于陈无择三因:内因七情;外因六淫;不内外因五邪:风、寒、雾、湿、饮食。痉病:因外感误治(过汗、误下),导致营血津液不足,筋脉失养而致。以项背强急、口噤、甚至角弓反张为特征。1刚痉:太阳病,发热,恶寒,无汗
2、,小便少,气上冲胸,口噤不得语。 证属:风寒表实、筋脉失养 治则:温散表邪、通达经隧 治宜葛根汤2柔痉:太阳病,发热,不恶寒,汗出,身体强,几几强,脉沉迟。 证属:风寒表虚、津液不足 治则:调和营卫、兼以生津 治宜栝蒌桂枝汤湿病:感受外湿并兼风夹寒,侵犯肌表,流注关节所致。以发热身重、骨节疼烦为主症。 基本治法:发汗(微微发汗);利小便。1头中寒湿:证见身疼发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中无病。 宣泄寒湿 瓜蒂散塞鼻2寒湿在表:除身体烦疼外,还有发热,恶寒,无汗等表证。 表证当从汗解,而湿邪又不宜过汗麻黄加术汤:辛温散寒,微汗祛湿3风湿在表:证见一身尽疼,发热日晡所剧风湿
3、有化热倾向。(此病伤于汗出当风,或久伤取冷) 解表祛湿,轻清宣化 麻黄杏仁薏苡甘草汤4风湿兼气虚:本证除风湿身重等症状外,脉浮,汗出,恶风与太阳中风表虚证完全相同。 益气固表,祛风化湿 防已黄芪汤5风湿兼表阳虚:证见身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩。 助阳解表,以散风湿 桂枝附子汤 服药后倘若患者大便坚,小便自利,说明湿仍在表而不在里 通阳利水化湿 白术附子汤6表湿表里阳虚:证见骨节烦疼掣痛,不可屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿。 温阳补中,散风除湿 甘草附子汤暍病:发热恶寒,身重疼痛,小便已洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开前板齿燥,脉弦细芤迟。 即
4、伤暑,以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症。1伤暑热盛:汗出恶寒,身热而渴。 清暑益气生津 白虎加人参汤2伤暑湿盛:身热疼重,脉微弱。 行散暑湿 一物瓜蒂汤百合病:多发于热病之后,为心肺阴液被热耗损,或余热不尽所致;有些因情志不遂,日久郁结化火消烁阴液而成。病机:心肺阴虚内热。以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征。病初(意欲食复不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,脉微数。 病属:心肺阴虚内热 治则:养心润肺,益阴清热 百合地黄汤误汗后:补虚清热,养阴润燥 百合知母汤误下后:养阴清热,利水降逆 滑石代赭石汤误吐后:养阴和中 百合鸡子汤变渴:清热生津补液 百合地黄汤内服
5、,配合百合汤外洗口渴仍不解:清热生津,滋阴潜阳 栝蒌牡蛎散变发热:养阴润肺,清热利水 百合滑石散中风:主要脉证为半身不遂,口眼歪斜,甚则神志不清,脉微而数。(1)(2) 病因病机:气血不足,外邪诱发,由经络而入于脏腑(正虚为主)区别于痹证:但臂不遂,关节肌肉疼痛,神志清楚,脉涩。 病因病机:风寒湿杂至,留着于肌肉或筋骨之间(邪实为主)疗风四方:侯氏黑散 风引汤 防己地黄汤 头风摩散历节:主要表现为疼痛遍历关节,肿大变形,不可屈伸,身体魁赢。 病因病机:肝肾不足,水湿内侵;阴血不足,风邪外袭;气虚湿盛,汗出当风;过食酸咸,内伤肝肾;胃有蕴热,复感风湿。风湿历节:诸肢节疼痛,身体瘦弱,脚肿如脱,头
6、眩短气,温温欲吐。 病机:风寒湿痹阻日久,渐次化热伤阴 治则:祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热 桂枝芍药知母汤寒湿历节:关节剧痛,痛处不移,不可屈伸。 病机:寒湿痹阻 治则:温经散寒,除湿宣痹 乌头汤血痹:以肌肤、肢体局部麻木不仁,甚至酸痛为主症,由气血不足,加被微风所引起。病机:气血不足,感受风邪,阳气痹阻,血行不畅。治宜益气通阳。轻证:肢体局部麻木,脉象表现为微涩,寸口、关上小紧。 针刺以导引阳气,阳气行则邪气去。重证:证见寸口、关上脉微,尺中脉小紧,身体不仁,如风痹状。 治则:助阳合营,益气祛风 黄芪桂枝五物汤(黄芪 桂枝 芍药 生姜 大枣)虚劳病:由多种原因导致的脏腑气血阴阳虚弱的一种
7、慢性虚弱性疾病。病机宜重视阴阳两虚,治疗宜重视脾肾两脏,治以甘温扶阳。脉象总纲:男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。(阴血亏虚;气血不足;虚劳脱气;虚劳无子;虚劳脉大;虚劳革脉;虚劳与季节)1虚劳失精证:脉极虚芤迟,或芤动微紧,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,男子失精,女子梦交。 治则:调和阴阳,潜阳固涩 桂枝加龙骨牡蛎汤2虚劳里急证:里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢疼,手足烦疼,咽干口燥。 小建中汤 里急,诸不足。 黄芪建中汤3虚劳腰痛:腰痛,少腹拘急,小便不利。 治则:益气补肾 八味肾气丸(一气贯阴阳)4虚劳风气百疾:诸不足,风气百疾。 治则:邪正兼顾而偏重于扶正,寓祛邪于扶正之中 薯蓣丸5虚劳
8、不寐:虚劳虚烦不得眠 治则:养阴清热,宁心安神 酸枣仁汤6虚劳干血:肌肤甲错,两目黯黑 治则:祛瘀生新 大黄蛰虫丸肺痿:寸口脉数,咳唾涎沫(1)虚热虚热肺痿:(常)咳吐浊唾涎沫,上气,咽喉不利。 治则:滋阴清热,止火逆降肺气 麦门冬汤虚寒肺痿:(变)频吐涎沫,不咳不渴,小便数,遗尿,头眩。 治则:温肺复气,温阳散寒 甘草干姜汤奔豚气:是一种发作性的病证。病发时患者自觉有气从少腹起,向上冲逆,至胸或达咽,俟冲气下降,发作停止,发时痛苦至极,缓解后却如常人。(气从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止。)病因:主要与情志刺激有关 素体阳虚或素有水饮者,误汗之后亦可致奔豚气病。1肝郁化热:奔豚气上冲胸,
9、腹痛,往来寒热。 病机:肝气郁结化热,随冲气上逆 治则:养血平肝,和胃降逆 奔豚汤(草 芎 当归 半夏 黄芩 生葛 芍药 生姜 甘李根白皮为此方中主要药物,专治奔豚) “桂、苓为奔豚主药,而不用者,病不由肾发之”2阳虚寒厥:治则:外用灸法:温经散寒 内服桂枝加桂汤:调和阴阳,平冲降逆3阳虚饮动:治则:通阳降逆,培土制水 苓桂甘枣汤 胸痹:阳微阴弦:阳微是上焦阳气不足,胸阳不振之象;阴弦是阴寒邪盛,痰饮内停之征。阳微阴弦并见,上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏而成。1主证:喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。 治则:通阳宣痹 栝蒌薤白白酒汤2重证:胸痹不得卧,心痛彻背(胸阳不振,痰浊壅塞
10、) 治则:通阳宣痹,消痰逐饮 栝蒌薤白半夏汤3虚实异治:偏于实者:治则:以祛邪为先,当通阳散结,降逆除满 枳实薤白桂枝汤偏于虚者:治则:当以扶正为急,治以补气助阳 人参汤4轻证:胸中气塞,短气饮邪偏盛:治则:宣肺化饮 茯苓杏仁甘草汤气滞偏重:治则:行气散结 橘枳姜汤5急证:治则:温阳通痹止痛以缓急 薏苡附子散心痛:轻证:心中痞,诸逆,心悬痛(寒饮停聚,阳气不运) 治则:温阳化饮,下气降逆 桂枝生姜枳实汤重证:心痛彻背,背痛彻心(阳气衰微,阴寒痼结,寒气攻冲) 治则:温阳逐寒,止痛救逆 乌头赤石脂丸(以蜜为丸缓之,且首次服小量,不知,稍加服,可谓慎之又慎)腹满:实热证,病位多在腑,每与胃肠有关,
11、治宜攻下; 虚寒证,病位多在脏,每与脾肾有关,治宜温补。虚寒证:(1)(3) 脉微:中阳不足,脾胃虚寒 趺阳脉 土虚木贼 气机呆板则腹满 寒气充斥中焦 升降失司则大便难 脉弦:下焦肝寒或肾寒之气上逆于中焦 肝气上逆则两胠疼痛 病机:脾胃虚寒,中阳不足,肾寒随肝气上逆 治法:温补(理中类) 胠:指胸胁两旁当臂之处。寒饮逆满证:治宜温中散寒,化饮降逆,方用附子粳米汤;寒饮腹痛证,治宜散寒止痛,化饮降逆,方用赤丸;脾虚寒盛证,治宜温阳建中,祛寒止痛,方用大建中汤。实热证鉴别腹满虚实,尤以腹诊和脉诊、舌诊具有重要的价值。一腹诊:按压痛者多为水饮、宿食、燥屎、瘀血等有形之邪积滞于肠胃,属实证,几乎都拒按
12、; 不痛者多为阳虚兼无形之气呆滞于胃肠,属虚证,几乎都喜按。二脉诊:形态的阴阳属性及重按有力与否而分其虚实。 即浮、数、滑、洪、大而有力者,多为邪盛正未衰,属实证; 沉、迟、涩、细、微而无力者,多为正衰邪不甚,为虚证。三舌诊:苔黄者为有形或无形实邪化热之象,属实热证; 苔白者多数属于虚寒证,但也不乏寒实证,届时可结合脉诊、腹诊进行辨别。病机:实邪积滞肠胃,气机闭塞治法:寒下(承气类)里实兼表寒证:治宜表里双解,行气除满,疏表散寒,方用厚朴七物汤;(9)里实兼少阳证:治宜和解攻里,和解少阳并攻逐阳明,方用大柴胡汤;(12)里实胀重于积:治宜行气除满,通便泻热,方用厚朴三物汤;(11)里实积胀俱重
13、:治宜荡涤胃肠,方用大承气汤。(13)表里俱寒证(5)(6)(7)寒实证:寒实之腹满,其脉象紧弦而数。其中病位偏上者“必心下坚”,病位偏下者则脐腹痞满。温下寒积,方用大黄附子汤邪盛正衰危重证寒疝:具有发作性的、阴寒性的腹部疼痛。发作时因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为特征的一种病证。因有虚实之分,故治法有温散和温养之不同。脉证脉弦而紧,腹中拘急而痛,恶寒,不欲食。当归生姜羊肉汤:主治血虚内寒之寒疝 症见腹中痛,胁痛里急 功用:养血散寒由当归三两、生姜五两、羊肉一斤组成。方中以当归养血,生姜散寒,羊肉补虚生血,共奏养血散寒之效。宿食脉证:脉紧如转索无常,头痛,有宿食。1宿食在上:胸脘痞闷,温温欲
14、吐,嗳腐,脉紧瓜蒂散2宿食在下:食停于下脘,脉滑数,口干苦,不思饮食,嗳腐吞酸,脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐腻等。大承气汤荡涤宿食(症状不易区别)用时间区别病位:上脘:胸闷痞塞,泛泛欲吐吐法:瓜蒂散 中脘:脘腹胀满,嗳腐吞酸消导法:保和丸 下脘:脘满胀痛,大便不通攻下法:大承气汤五脏病肝着:指肝经气血郁滞,着而不行所致之病名。 本病初起尚在气分,得热饮可使气机通畅而证情暂缓,故常欲饮热。 病久由气分深入血分,血瘀气滞,则热饮无益,治宜行气活血、通络散结,方用旋覆花汤。脾约:胃强脾弱,则脾不能为胃行其津液,津液约制不能步行而肠道失润致大便干结,脾受胃热,精输失司,使津液不行其常道,偏
15、渗于膀胱则小便频数,此即脾约证。治宜泻热润燥、缓通大便,方用麻子仁丸。肾着:本病多起于劳动汗出,湿衣贴附于身,日久阳气痹阻,寒湿著于腰部,因腰为肾之外府,故名肾着之病。治法只需使经络肌肉之寒去湿除(散寒化湿),方用甘姜苓术汤。心伤:劳倦即头面赤而下重,心中痛而自烦、发热,当脐跳,脉弦。癫狂:魂魄不安,精神异常,其人畏惧,合目欲眠,梦远行。积聚:腹中有结块,胀满或疼痛。鉴别积、聚病:都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状。 但两者不同:积为脏病,结块有形,固定不移,痛有定处,多属血分,病情较重,病程较长,治疗较难;聚为腑病,聚散无常,聚时结块,散则无形,走窜移动,痛无定处,时作时止,多属气分,病情
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