骨伤论文.doc
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1、幼儿先天性脊柱侧凸的治疗摘要 目的 探讨幼儿先天性脊柱侧凸的治疗方法。方法 应用一期后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定的方法治疗幼儿半椎体所致先天性脊柱侧凸 12例 ,手术时年龄 2158岁 ,平均 514岁 ,术前侧凸 Cobb角5715(4078) ,后凸 Cobb角 42(2756)。结果 通过 5个月36个月随访 ,术后侧凸 Cobb角为 1514,平均矫正率为 7312%,后凸 Cobb角为 1311,平均矫正率为 6818%,所有患儿躯干平衡良好 ,未发现失代偿现象 ,术中出现 2例椎弓根螺钉切割椎体并发症。结论 应用一期后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定的方法治疗幼儿先天性脊
2、柱侧凸保存了脊柱的生长能力和运动节段 ,效果满意 ,近期疗效可靠。关键词 脊柱侧凸 脊柱后凸 半椎体畸形 脊柱融合术自 2002年 10月 2005年 10月我科采用一期后路半椎体切除的方法治疗幼儿半椎体所致先天性脊柱侧凸 12例 ,取得良好效果 ,现报告如下:1资料与方法1. 1资料 本组 12例 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 2.58岁 ,平均 5.4岁。均为完全分节、生长活跃半椎体 ,单发 10例 ,双半椎体 2例。术前均摄站立位脊柱正、侧位 X线片 ,常规 MRI检查了解脊髓有无畸形 ,CT检查确定半椎体位置及特点。半椎体多位于侧后方 ,胸段 (T5、T7、T9、T10 ) 4例 ,
3、胸腰段(T11、T12、L1、L2 )6例 ,腰段 (L3 ) 2例。发现脊髓纵裂 1例 ,低位圆锥 1例。术前侧凸 Cobb角 4078,平均 5715,后凸 Cobb角 2756,平均 42。1. 2方法 俯卧位 ,气管插管全麻 ,根据术前确定的融合位置显露脊柱后方结构 ,术中拍片或 C型臂定位半椎体 ,于其近、远各一个或两节段椎弓根定位后徒手技术植入儿童椎弓根螺钉 ,并与凹侧预置棒 ,预防半椎体切除后脊柱不稳引起脊髓损伤。切除半椎体的棘突、椎板、关节突、横突和椎弓根 ,胸椎可切除肋骨头 ,显露出硬脊膜 ,通过椎弓根切除前方的半椎体 ,同时切除上下椎间盘和骨骺 ,切除椎体出血时可用骨蜡或明
4、胶海绵止血。将适当长度的预弯生理弧度地棒置入凸侧椎弓根螺钉内 ,分次加压 ,直至椎间隙基本闭合。在加压过程中观察硬膜有无皱褶 ,如出现即咬除上下部分椎板松解脊髓 ,预防脊髓神经损伤。凸侧加压后凹侧从新置棒 ,适当撑开。行麻醉唤醒试验 ,或脊髓诱发电位监测 ,确定无脊髓神经损伤后锁紧内固定 ,制作骨床 ,用切除的椎体骨、肋骨植骨 ,如骨量不足加用同种异体骨植骨。1. 3术后处理 术后应用抗生素 57d预防感染 ,2472h拔除引流 ,卧床两周后佩戴支具 ,支具保护 46个月 ,复诊示植骨融合后去除支具 ,以后每半年复诊一次 ,摄站立位脊柱正侧位 X线片 ,测量冠状面、矢状面 Cobb角 ,观察内
5、固定物有无松动、断裂以及植骨融合情况。2结果通过 536个月 ,平均 15个月随访 ,根据临床检查 ,X线片 ,测定侧凸、后凸 Coob角 ,观察术前术后的躯干平衡 ,有无失代偿情况。侧凸 Cobb角由术前平均 57.5矫正至 15.4,平均矫正率为73.2%。后凸 Cobb 角由术前平均 42矫正至13.1,平均矫正率为 68.8%,头、尾侧的代偿弯曲大部自动矫正。最终随访侧凸 Cobb角为 17.5,丢失 211,后凸 Cobb角 14.7,丢失 1.6。所有患儿躯干平衡良好 ,无失代偿发生。并发症:术中 2例作 2节段固定加压时出现椎弓根螺钉切割椎弓根及椎体 ,延长至四个节段固定。无神经
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