第一专题肿瘤.doc
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1、病理学冲刺串讲思路 【病理学冲刺串讲思路】 1.专题复习4大专题(肿瘤、炎症、血管、总论) 【第一专题】肿瘤 一、肿瘤总论 二、各论癌: 1. 肺癌 2. 甲状腺癌 3. 乳腺癌 4. 子宫颈癌 5. 滋养叶细胞肿瘤(葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌) 6. 大肠癌(与专业课消化系统相比有不同) 7. 胃癌、食道癌、肝癌(已讲) 【第二专题】炎症 一、 炎症总论(概述+急性炎症+慢性炎症) 二、 各论(15) 1. 流脑VS乙脑 2. 大叶性肺炎VS小叶性肺炎 3. 菌痢、伤寒、肠结核 4. 风心病VS亚急性感染性心内膜炎 5. 3个VIP:肝炎、肾炎、结核 6. 4个小病:慢支、矽肺、性病、血吸虫
2、病 【第三专题】血管相关疾病 一、总论局部血液循环障碍 二、各论动脉粥样硬化、高血压、糖尿病 【第四专题】 总论回顾 总论:细胞、组织的适应、损伤和修复 2.查漏补缺第一专题 肿瘤 【第一专题】肿瘤一、肿瘤总论二、各论癌:1.肺癌2.甲状腺癌3.乳腺癌4.子宫颈癌5.滋养叶细胞肿瘤(葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌);6.大肠癌(与专业课消化系统相比有不同)7.胃癌、食道癌、肝癌(已讲)。 第一章 肿瘤总论 一、肿瘤的生物学行为本单元重点4-1! 关键:注意三个术语的关系:“异型性、分化程度、恶性程度” (一)肿瘤的异型性 异型性是区别良、恶性肿瘤的组织学依据。包括两个层次: 1.肿瘤组织结构的异型
3、性低倍镜下瘤细胞排列紊乱,失去正常层次和结构。 2.肿瘤细胞的异型性高倍镜下瘤细胞和细胞核的多形性。 (二)关于肿瘤的转移 (1)淋巴道转移癌最常见的转移途径。 (2)血道转移肉瘤最常见的转移途径。 二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 本单元重点4-2!良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好,异型性小分化不好,异型性大核分裂象无或稀少,不见病理性核分裂象多见,并可见病理性核分裂象生长方式膨胀性和外生性生长浸润性和外生性生长继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成转移不转移可转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发 重要考点:转移是恶性肿瘤最为肯定的诊断依据。 【应试注意点】 良恶性肿瘤的最
4、主要的组织学区别异型性。 诊断恶性肿瘤最肯定的依据转移。 交界性肿瘤:肿瘤的组织形态和/或生物学行为介于两者之间。 三、肿瘤的命名和分类 (1)癌上皮组织发生的恶性肿瘤。 (2)肉瘤间叶组织发生的恶性肿瘤。 (3)其他特殊命名的肿瘤常考点! 以母细胞瘤命名,良性者,如骨母细胞瘤、肌母细胞瘤;恶性者,如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤; 以瘤命名的恶性肿瘤,如精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤; 以病名命名的恶性肿瘤,如白血病; 以人名命名的恶性肿瘤,如霍奇金病(Hodgkin淋巴瘤)、尤文瘤(Ewing瘤); 含多种肿瘤实质成分的命名,凡含3个胚层组织成分的肿瘤称畸胎瘤。 本单元重点4-3!癌与肉瘤的区
5、别癌肉 瘤组织来源(本质不同)上皮组织间叶组织发病率较常见、多见于40岁以后成人较少见、多见于青少年大体特点硬、灰白、干燥软、灰红、湿润、鱼肉状组织学特征癌巢、实质与间质分界清,纤维组织增生瘤细胞弥漫分布、实质与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少网状纤维见于癌巢周围;癌细胞间多无网状纤维多有网状纤维 【冲刺补充,执业要求】免疫组化表达上皮细胞抗原(细胞角蛋白)表达间叶标记(波形蛋白)转移多经淋巴道转移)多经血道转移好发部位皮肤、黏膜、内脏多见四肢、躯干多见 四、癌前病变、非典型增生、上皮内瘤和原位癌的概念 本单元重点4-4! 1.癌前病变常见的癌前病变根据七版病理学教材:黏膜白斑;乳腺纤
6、维囊性病;大肠腺瘤;皮肤慢性溃疡;慢性溃疡性结肠炎;慢性胃炎和肠上皮化生。 【冲刺补充】人卫2011指南粘膜白色病变、乳腺增生性纤维囊性变、结肠直肠多发性腺瘤性息肉病、皮肤慢性溃疡、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、慢性萎缩性胃炎与胃溃疡、肝硬化。 2.非典型增生轻、中、重度。 3.上皮内瘤上皮内瘤变 轻度非典型增生上皮内瘤变级,中度级,重度级/原位癌。 在肿瘤发生浸润之前,相关的上皮细胞已具有了部分或全部恶性肿瘤细胞的特征,具有恶性肿瘤特征的细胞仅限于表皮或腺管内而未穿透基底膜向深部或周围组织浸润,处于此阶段的上皮变化,即上皮内瘤。 4.原位癌指癌变限于上皮层内(未突破基底膜)的早期癌。 五、【冲刺
7、补充】几个名词,关于腺癌的:含有多量粘液及印戒细胞者粘液癌或胶样癌癌巢为实体性的低分化腺癌而无腺腔实性癌癌巢少而间质纤维多硬癌癌巢较大较多,而间质纤维组织少,质软髓样癌 第二章 各论癌 一、肺癌 1.肉眼类型 肺癌肉眼类型中央型周围型弥漫型所占比例最常见,占60%70%30%40%2%5%发生部位位于肺门部肺段或其远端支气管弥漫浸润部分或全肺叶,末梢肺组织肺门转移发生早,肿大淋巴结与肺门融合发生较晚病理类型鳞癌最多见,多有吸烟史腺癌最多见肺泡细胞癌多见 2.组织学类型 (1)鳞状细胞癌最常见。肉眼多为中央型,常由支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。 (2)腺癌多为周边型,女性多见。 (3)腺
8、鳞癌 (4)小细胞癌燕麦细胞癌。分化最低、恶性度最高。对化疗及放疗敏感。 (5)大细胞癌未分化癌,恶性程度高,生长快,转移早。 (6)肉瘤样癌 二、甲状腺腺癌女性多于男性。 甲状腺腺癌的病理变化乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌恶性程度低中高高镜检癌细胞为立方状或柱状,核呈毛玻璃状,间质内有砂粒体不同分化程度的滤泡,细胞异型性明显,核分裂象多见C细胞(滤泡旁细胞)起源。癌细胞较小,电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒。降钙素(+),甲状腺球蛋白(-)。小细胞型、巨细胞型、梭型细胞型混合预后好(最常见)较好较差极差 三、乳腺癌 (一)常见组织学类型分为非浸润性癌和浸润性癌。 1.非浸润性癌 (1)导管内原位
9、癌 (2)小叶原位癌 2.浸润性癌 (1)浸润性导管癌最常见,约占乳腺癌70%左右。 根据实质与间质的比例不同分为: 单纯癌(实质与间质大致相等); 硬癌(实质少,间质多); 不典型髓样癌(实质多、间质少,间质内常无淋巴细胞浸润)。 (2)浸润性小叶癌 (3)湿疹样癌(佩吉特病)注意:佩吉特病是一种恶性肿瘤! 由乳头的大导管上皮发生,癌组织沿导管向上扩散,累及乳头部皮肤,使乳头出现糜烂和渗液结痂,呈湿疹样改变。患者年龄较大。 四、子宫颈癌 1.子宫颈鳞状细胞癌 肉眼分为4型:糜烂型;外生菜花型;内生浸润型;溃疡型。 依据其进展过程,分为早期浸润癌和浸润癌。 (1)早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞
10、癌 是指癌细胞突破基底膜,向固有膜间质内浸润,但浸润深度不超过基底膜下5mm者。 早期浸润癌一般肉眼不能判断,只有在显微镜下才能确诊。 (2)浸润癌浸润深度超过基底膜下5mm。 2.子宫颈腺癌,少见。 五、滋养叶细胞肿瘤葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病变性质良性,非肿瘤交界性恶性绒毛结构水泡状绒毛,不侵入肌层水泡状绒毛,侵入肌层无绒毛结构(与前者最大的不同)绒毛间质有绒毛,间质高度水肿有绒毛,间质高度水肿无间质滋养层细胞增生,异型性很小高度增生,有一定异型性异常增生,异型性显著出血坏死少见常见极常见 六、大肠癌注意与专业综合消化系统不完全相同。 1.病理变化肉眼可分4
11、型。 (1)隆起型或称息肉型、蕈伞型,分化较好,好发于右半结肠; (2)溃疡型,好发于直肠和乙状结肠; (3)浸润型,好发于左半结肠(直肠和乙状结肠); (4)胶样型,预后较差。 2.大肠癌分期(Dukes分期)【重要补充】关于大肠癌分期的最新进展根据七版病理学P.194WHO肿瘤分类对大肠癌的定义明确界定:只有肿瘤组织侵犯到粘膜肌层到达粘膜下层才称为癌。只要不超过粘膜肌层,就不称为癌,而称上皮内瘤变(IN)。原先的重度非典型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变,粘膜内癌称粘膜内瘤变。为什么?答:因为粘膜内癌(未突破肌层)5年存活率高达100%;而一旦肿瘤细胞浸润到肌层,5年存活率明显下降。分期肿
12、瘤生长范围5年存活率(%)A肿瘤限于黏膜层(重度上皮内瘤变)100B1肿瘤侵及肌层,但未穿透,无淋巴结转移67B2肿瘤穿透肌层,但无淋巴结转移54C1肿瘤未穿透肌层,但有淋巴结转移43C2肿瘤穿透肠壁,并有淋巴结转移22D有远隔脏器转移极低 第二专题 炎症 【第二专题】炎症一、炎症总论(概述+急性炎症+慢性炎症)二、各论(15)1.流脑VS乙脑2.大叶性肺炎VS小叶性肺炎3.风心病VS亚急性感染性心内膜炎4.菌痢、伤寒、肠结核5.3个VIP:肝炎、肾炎、结核6.4个小病:慢支、矽肺、性病、血吸虫病 第一章 炎症 一、概述 (一)炎症的概念防御反应。 炎症是指具有血管系统的生活机体对损伤因子所发
13、生的复杂的防御反应。 (二)炎症的原因生物性因子最常见。 (三)炎症的基本病理变化变质、渗出、增生。变质变性和坏死。渗出是炎症最具特征性的变化。增生 (四)炎症的局部表现:红、肿、热、痛和功能障碍。 (五)炎症的结局 1.痊愈; 2.迁延为慢性; 3.蔓延扩散。 (1)直接蔓延 (2)淋巴路蔓延 (3)血行蔓延几个重要概念定义菌血症细菌由局部病灶入血,无全身中毒症状,但血液中可查到细菌。毒血症细菌的毒性产物或毒素被吸收入血,引起全身症状。败血症细菌由局部病灶入血后,大量繁殖,并产生毒素,引起全身中毒症状和病理变化。脓毒败血症化脓菌所引起的败血症可进一步发展成为脓毒败血症,全身多发性、栓塞性脓肿
14、。 二、急性炎症 (一)渗出 急性炎症的主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化。 (二)炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用 1.炎症细胞的种类和主要功能渗出的白细胞A.急性炎症早期和化脓性炎症中性粒细胞为主,48h后以单核细胞为多B.病毒感染淋巴细胞C.过敏反应或寄生虫病嗜酸性粒细胞D.慢性炎症淋巴细胞、浆细胞及单核巨噬细胞 (三)急性炎症的类型和病理变化(一定要记住实例!)类型举例1.浆液性炎A.感冒初期B.毒蛇咬伤C.皮肤烫伤水疱D.关节腔积液、胸膜和心包腔积液2.纤维素性炎A.白喉B.细菌性痢疾(伪膜性炎)C.风湿(结核、尿毒症)性心包炎(绒毛心)D.大叶性肺炎肺肉质变3
15、.化脓性炎A.表面化脓和积脓B.蜂窝织炎C.脓肿4.出血性炎A.鼠疫B.流行性出血热C.钩端螺旋体病 三、慢性炎症 (一)一般慢性炎症 (二)慢性肉芽肿性炎 1.特点肉芽肿形成。 由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。 肉芽肿中激活的巨噬细胞常呈上皮样形态。 【对比记忆】肉芽组织=成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。 第二章 各论 【流脑VS乙脑】 一、流行性脑脊髓膜炎脑脊膜化脓性炎 (一)病理变化 肉眼:脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物,脑的沟回模糊不清。 镜下:见蛛网膜下隙增宽,内含大量中性粒细胞、纤维素和少量单核细胞、淋巴细胞浸润,血管高度扩张充血。脑实质一般不
16、受累。 (二)临床病理联系 1.脑膜刺激征 表现为颈项强直,克氏征阳性,角弓反张。颅内压升高,表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、昏迷、抽搐及小儿前囟饱满。 2.颅内压升高症状 头痛、喷射性呕吐等。是由于脑膜血管充血,蛛网膜下隙渗出物积聚等所致。 3.脑脊液改变 压力升高,呈脓样,脑脊液中白细胞数增加,蛋白含量增多,糖减少,涂片及培养可找到病原菌。 二、流行性乙型脑炎脑实质病毒性炎 (一)病理变化 病变主要在脑脊髓实质,以大脑皮质、基底节、间脑、中脑最严重,小脑、延髓及脑桥次之,脊髓病变最轻。 肉眼观察:脑膜充血,脑组织水肿,脑回变宽变扁,脑沟变浅。 镜下表现: 1.变质 A.神经细胞变性
17、坏死; B.卫星现象:少突胶质细胞围绕坏死的神经细胞; C.嗜神经细胞现象; 2.渗出:血管周围淋巴套形成; 3.增生:小胶质细胞增生。 (二)临床病理联系 早期可因病毒血症而有高热、全身不适等症状。继而因神经细胞广泛受累,患者很快就出现嗜睡、昏迷等意识障碍表现。脑的不同部位损害可导致相应的病理表现。脑水肿引起颅内压增高,出现头痛、呕吐等症状。严重的可形成脑疝。流行性脑脊髓膜炎流脑流行性乙型脑炎乙脑病原体:最重要的不同!细菌(脑膜炎双球菌)病毒(嗜神经性乙型脑炎病毒)传染源病人、带菌者病人、中间宿主家禽、家畜传染途径呼吸道媒介传染(蚊)特征化脓性炎变质性炎发病部位主要为脑脊髓膜(软脑、蛛网膜)
18、,脑实质很少见主要为脑实质,脑膜病变轻微病理改变蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物;脑脊膜血管充血扩张1.变质A.神经细胞变性坏死;B.卫星现象:少突胶质细胞围绕坏死的神经细胞;C.嗜神经细胞现象;2.渗出:血管周围淋巴套形成;3.增生:小胶质细胞增生。临床表现脑膜刺激征; 颅内压升高症状;脑脊液改变-中性粒细胞、糖少蛋白多;败血症表现脑膜刺激征不明显;神经元损伤症状;脑组织水肿时,颅内压可升高;脑脊液细胞数增多后遗症脑积水、颅神经受损、脑梗死痴呆、语言障碍、肢体瘫痪 【大叶性肺炎VS小叶性肺炎】 三、肺炎(大叶VS小叶) 大叶性肺炎的典型病理变化分期镜下观1.充血水肿期肺泡腔内可见浆液性渗出物,其中
19、见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。2.红色肝变期肺泡间隔毛细血管充血,肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物3.灰色肝变期肺泡腔渗出物以纤维素为主,纤维素网中见大量中性粒细胞,红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。4.溶解消散期病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解,嗜中性粒细胞变性、坏死,并释放出大量蛋白溶解酶,使渗出的纤维素逐渐溶解。 大、小叶性肺炎的鉴别(重要!)大叶性肺炎小叶性肺炎病变性质纤维素性炎化脓性炎痰铁锈色(红色肝样变)黏液脓性听诊捻发音、湿性啰音、支气管呼吸音湿性啰音X线局限均匀阴影散在灶状阴影并发症1.肺肉质变;2.胸膜肥厚和粘连;3.肺脓
20、肿和脓胸; 4.败血症或脓毒败血症5.感染中毒性休克(最严重)1.呼吸功能不全2.心力衰竭3.脓毒血症4.肺脓肿和脓胸。 【风心病VS.SBE】 四、风湿性心脏病 (一)基本病理变化 1.变质渗出期黏液变性、纤维素样变性。浆液和炎症细胞浸润。持续1月左右。 2.增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿,也称Aschoff小体。持续23个月。 3.瘢痕期或愈合期出现纤维细胞,产生胶原纤维,Aschoff小体变为梭形小瘢痕。持续23个月。 (二)心脏的病理变化风湿性全心炎=心内膜炎+心肌+心外膜炎。 1.风湿性心内膜炎病变瓣膜上出现疣状赘生物(本质是白色血栓)。 2.风湿性心肌炎典型的风湿性肉芽肿
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