处理lm的基本pci策略.ppt
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1、处理LM的基本PCI策略,浙江大学医学院附属第一医院心内科 张芙荣,左主干病变:定义,冠状动脉造影左主干狭窄程度50%的病变 左主干等同病变:左前降支近端、回旋支近端狭窄程度70%的病变。 占冠脉造影病例的7%-13%,左主干病变的分类,根据病变部位分类: 近端开口(Ostial):病变仅位于左主干开口(占9%) 中段(Midshaft):病变位于左主干中段,病变近、远段正常(占24%) 分叉(Bifurcation):病变位于左主干远段分叉部位,累及前降支和回旋支,左主干病变的分类,左主干病变的分类,Ellis的供血分类 有保护存在通畅血管桥或自身右向左良好侧枝循环 无保护不存在上述移植血管
2、桥和自身的侧枝循环,左主干病变的治疗,猝死率高,手术风险大、难度大而一直被视为禁区。 单纯PTCA和金属裸支架时代,外科CABG(冠脉搭桥)是左主干病变的首选治疗。 随着药物洗脱支架(DES)的出现,再狭窄风险得以降低,LM病变已不再是冠脉搭桥术(CABG)的专有领地,也是可以考虑的一个选择。,左主干病变的治疗,多项研究证实LM病变PCI治疗安全可行,尤其是LM体部和开口处病变 美国心脏病学会(ACC)的冠心病注册研究 2002-2004年美国LM病变PCI治疗比例从17%升至21% 欧洲LM病变PCI治疗率更是远高于 亚洲国家LM病变PCI治疗的比例更高于美国,无保护左主干植入DES的适应症
3、,2005年ACC/AHA/SCAI指南建议 适合CABG的LM病变为PCI治疗类适应证(C类证据) 不适合CABG的LM病变则为a类适应证(B类证据) 欧洲心脏病学会(ESC)指南建议 不适合CABG的无保护LM病变为PCI治疗b类适应证(C类证据),左主干病变CABG的优势,左主干病变植入DES的临床经验报告,左主干病变PCI与CABG治疗的比较性研究,DES: 1 年 Mortality 0-5%; 1年TLR 0-14%; TVR 0-19%,左主干病变PCI与CABG的研究,左主干病变选择DES或CABG治疗的关键是基于:,左主干病变DES治疗的理想适应症,左主干病变可考虑行DES治
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