室间隔穿孔的介入治疗及时机选择_于波.ppt
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1、室间隔穿孔的介入治疗 及时机选择,哈医大二院心血管病医院 于 波,简述,急性心肌梗塞侵及室间隔者约占6370,但引起室间隔穿孔者仅12。一般发生在急性心肌梗塞后1-2周内,其中60发生在5天内,90的发生在10天内。,简述,穿孔后心功能减退,25当天死亡,5060第一周内死亡,80902个月内死亡,仅7病例能生存超过一年。,穿孔大体标本,穿孔直径分别为1.5,2.0,1.0,2.5cm;其中,病人1有后乳头肌坏死,病人2形成室壁瘤。,GUSTO-I实验(全球闭塞性冠脉实验调查),参与研究:15个国家,1081个研究单位,41021人。 室间隔穿孔 发生率:0.2%; 发生时间:平均为1天; 3
2、0天死亡率:73.8%; 危险因素:高龄、女性、前壁心梗、既往无吸烟史。,Circulation 2000;101;27-32,Kuo-Ho Yeh, Morgan Fu and Chiung-Jen Wu Hon-Kan Yip等人研究表明: 室间隔穿孔的危险因素包括 高龄、女性、前壁心梗、既往无吸烟史(同上一研究) 低体重,Chest 2004;125;1622-1628,危险因素,病理生理,梗死后第3到5天会发生凝固性坏死,大量的嗜中性粒细胞进入坏死区,加速梗死的心肌破坏。存在壁内血肿的心梗患者可较早发生破裂穿孔。 室间隔破裂形态学上分为单纯型和复合型。单纯型是指在室间隔上出现一个直接通
3、道,穿孔两侧处于室间隔同一水平。复合型是指室间隔上有不规则的匍行通道,常致大量出血。,治疗,外科手术治疗 介入封堵治疗,外科困惑,如室间隔缺损位于心尖区,有部分左心室梗死区已形成室壁瘤,则手术十分困难。急性室间隔穿孔处左心室面往往大于右心室面,如经右心室切口进路,在诸多肌小梁间不易找准穿孔的边缘,修补十分困难。,国外介入治疗现状,德国Leipzig 大学心脏中心 Holger Thiele1, Carl Kaulfersch等人研究目前最新、最全面研究,European Heart Journal (2009) 30,8188,国外介入治疗现状,病人数:2003年9月-2008年2月,29例室
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