腹主动脉瘤腔内治疗进展.ppt
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1、1,腹主动脉瘤腔内治疗进展,符伟国 复旦大学血管外科研究所 复旦大学附属中山医院血管外科 中国上海,2,概述,腹主动脉瘤腔内修复术 (Endovascular Aneurysm Repair,EVAR) 支架型人工血管(stent-graft, SG) 1991年Parodi首先报道,此后迅速推广。,3,一、EVAR 与开腹手术疗效比较,4,EVAR trail 1目前最大宗的随机对照研究 1,082 名患者 EVAR( n=543) ,开腹手术 ( n=539) 围手术期死亡率 EVAR (1.7%) 开腹手术 (4.7%) P0.001,EVAR:一般风险AAA患者,Lancet 2004
2、;364:843-8.,5,4 年随访结果显示: 与动脉瘤相关的死亡率 EVAR(4%) 开腹手术 (7%) P = 0.04 各种原因的总死亡率无差别 EVAR (26%) 开腹手术 (29%) p=0.46 术后总并发症率 EVAR(41%) 开腹手术 (9%) p0.0001 再干预率 EVAR(20%) 开腹手术 (6%),EVAR trial 1,Lancet. 2005;365:2179-2186.,6,与开腹手术相比, EVAR的劣势: 在总死亡率及术后生存质量(HRQL)方面无优势 费用昂贵 并发症增多,相应,再干预率升高 EVAR的优势: 明显降低了围手术期死亡率 提高了3生
3、存率,EVAR 1结果分析,Lancet 2004;364:843-8.,Lancet. 2005;365:2179-86.,7,来自欧洲的两组随机对照实验 (EVAR trial 1 & DREAM)显示: EVAR较传统手术,能有效降低动脉瘤相关的死亡率 推荐EVAR 在一般风险患者群中的应用,Lancet. 2005;365:2187-2192,N Engl J Med. 2005;352:2398-2405.,EVAR:一般风险AAA患者,8,EVAR :高风险AAA患者,Bush 等报道了 2001.52004.12期间 高风险患者行EVAR 与开腹手术的结果比较. (EVAR, n
4、=788; open, n=1580) 高风险患者的标准: 年龄不小于60岁 ASA 评分34 合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症等,J Vasc Surg. 2007;45:227-235.,9,EVAR 与开腹手术相比 围手术期死亡率 (3.4% vs 5.2%, P = 0.047) 1年死亡率 (9.5% vs 12.4%, P =0.038) 围手术期并发症率 (16.2% vs 31.0%; P 0.0001) 提示 EVAR 是高风险AAA患者的合理治疗选择,J Vasc Surg. 2007;45:227-235.,EVAR :高风险AAA患者,10,中山医院资料高龄患者
5、,19982004年, 46 例 75 岁 90 岁患者 EVAR组( n=17) ,开腹手术组 ( n=29) 累计生存率: EVAR组为 82. 35 % (14/ 17) 开腹手术组为68. 96 % (20/ 29) 对于高龄腹主动脉瘤患者,首选EVAR,Shi Zhenyu Fu Weiguo Guo Daqiao , et al . Clinical Medical Journal of China , 2004. (11)6,10561058,11,二、EVAR 器具的研究进展,12,EVAR 器具进展,针对不规则瘤颈锚定方面的改进 针对髂动脉方面的改进 降低再干预风险的改进,1
6、3,分支和开窗型SG,动脉瘤颈解剖不良 近端(肾下)瘤颈短或无 形态不规则(梯形或锥形) 成角大 如何处理这些解剖瓶颈,成为研究热点,Zenith Endograft,14,Roy K. Greenberg, M.D. Vascular and Interventional Imaging.205-214,分支和开窗型SG,15,Roy K. Greenberg, M.D. Vascular and Interventional Imaging.205-214,分支和开窗型SG,16,要求释放一定要准确 错位,可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽 任何移位可能使开窗支架受压 后期内脏血管闭塞须重视,发
7、生率5%7.4%* 支架变形和断裂也见报道,分支和开窗型SG,* J Vasc Surg. 2006;44:9-15. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32:115-123. J Endovasc Ther.2006;13:320-329. J Endovasc Ther.2007;14:609-618.,17,原位 开窗技术,另一项解决近端瘤颈不佳的技术 在支架型人工血管(SG)释放后进行原位开窗或支架成形 仍存在诸多技术问题,18,更柔顺的分叉型SG,Gianturco Z 型设计或同类SG很难解决瘤颈的扭曲和成角问题 该类型SG易导致I 型内漏的发生 为了解
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