脉管系分为心血管系统和淋巴系统心血管系统由心.doc
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1、89第九章 心血管系统 脉 管 系脉管系分为心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成,其内流动着血液;淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。淋巴液沿淋巴管道向心流动,最后汇入静脉。因此淋巴管道常被看作是静脉的辅助管道。第九章 心血管系统第一节 概 述 脉管系的组成,心血管系统的组成。体、肺循环的概念。重点提示:一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。1心heart是心血管系的动力器官。2动脉artery是发自心室、导血离心的血管 。3静脉vein 是终于心房、导血回心的血管。 4毛细血管capillary 是连接动脉和静脉之间的微细血管,物质交
2、换的场所。二、血液循环的概念血液由心室流经动脉、毛细血管和静脉后返回心房,这种周而复始的循环流动,称为血液循环,包括体循环和肺循环 。1体循环 ( 大循环 ) systemic circulation 起于左心室(动脉血)主动脉主动脉各级分支全身各器官和组织的毛细血管各级静脉上腔、下腔静脉右心房(静脉血)2肺循环 ( 小循环 ) pulmonary circulation 起于右心室(静脉血)肺动脉干肺动脉各级分支肺泡壁的毛细血管网肺各级静脉左心房(动脉血)第二节 心(heart) 心的位置、外形、各腔的形态结构。心传导系统的组成和功能。左、右冠状动脉的起始、重要分支分布。重点提示:一、心 的
3、 位 置心斜位于胸腔中纵隔内,其23位于正中线的左侧,13在右侧,大小相当于本人的拳头。二、心 的 外 形 心的外形一尖、一底、两面、三缘、三条沟巧记速记:心似前后略扁倒置的圆锥体,心的外形分为心底、心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方,连接出入心的大血管。心尖朝左前下方,平左第5肋间隙,锁骨中线内侧12cm处,活体于此处可触到心尖的搏动。心前上面称胸肋面,后下面称膈面。右缘主要由右心房构成;左缘主要由左心耳和左心室构成;下缘由右心室和心尖构成。心表面有3条浅沟:冠状沟是房、室表面分界的标志。前室间沟在胸肋面。后室间沟在膈面。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。 心腔左右上下四个腔,下
4、为心室上为房,各腔均有入出口,结构类似抽水泵。巧记速记:三、心 腔1、右心房 位于心的右上部,以界嵴分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。右心房有右心耳、梳状肌、卵圆窝等重要结构,卵圆窝是位于房间隔右心房侧后下部的浅窝,它是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹,若生后卵圆孔未闭,则为一种先天性心脏病房间隔缺损。右心房的入口有:上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口;出口为右房室口,通向右心室。2、右心室 位于右心房的左前下方,构成胸肋面的大部分。右心室有动脉圆锥、室上嵴、三尖瓣、肺动脉瓣、乳头肌、肉柱和等重要结构。右心室入口为右房室口,出口为肺动脉口,两口之间的肌隆起,称室上嵴,将室腔分为流入道和流出道两部分。右房
5、室口周围附着有三尖瓣。每个瓣膜有数条腱索连于室壁的乳头肌。室间隔至前乳头肌根部有一圆肌束,称节制索(隔缘肉柱)。肺动脉口周围附着有肺动脉瓣。防止肺动脉内的血液逆流入右心室。3、左心房 构成心底的大部分。前部向右前方突出的部分,称左心耳,内有与右心耳相似的梳状肌。左心房后部左、右各有两对肺静脉口,是左心房的入口,出口为左房室口,通向左心室。4、左心室 构成心尖和心的左缘。左房室口附着有二尖瓣, 每瓣亦有数条腱索连于室壁的乳头肌。二尖瓣功能与三尖瓣相同,可防止左心室血液逆流入左心房。在主动脉口周围附着有主动脉瓣,有防止血液逆流入左心室作用。两侧房室的收缩与舒张是同步的,当心室收缩时,三尖瓣和二尖瓣
6、关闭、肺动脉瓣和主动脉瓣开放,血液射入动脉;当心室舒张时,肺动脉瓣和主动脉瓣闭合、三尖瓣和二尖瓣开放,血液由心房流入心室。四、心壁的构造1、心内膜 是一层光滑的薄膜,与大血管的内膜相续。在房室口和动脉口处,心内膜向心腔褶叠形成心瓣膜。2、心肌层 为心壁的主体,由心肌纤维和结缔组织支架组成,心房肌较薄,心室肌肥厚,左室肌尤为发达。结缔组织在肺动脉口、主动脉口和左、右房室口周围形成四个纤维环和左、右纤维三角,构成心壁的纤维支架,为心脏的“骨骼”。3、心外膜 被覆于心肌层和大血管根部的表面,为光滑的浆膜,亦是浆膜心包的脏层。 房间隔:较薄,位于左、右心房之间,由2层心内膜中间夹有肌束及结缔组织构成。
7、4、室间隔:位于左、右心室之间,由心肌和心内膜构成。其下部的大部分称室间隔肌部,较厚(12cm);上部近心房处有一小卵圆形薄弱区域,缺乏肌层,称为室间隔膜部,室间隔缺损多发生于此部。五、心的传导系统1、窦房结 sinuatrial node位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面,是心脏自动节律性兴奋的发源地,为心正常起搏点。2、房室结 位于房间隔下部右侧心内膜深面。冠状窦口的前上方。4、房室束 又称His束,起于房室结,穿过右纤维三角,下行到达室间隔肌部上缘分左、右两束支。5、左、右束支及终末分支分出后沿室间隔两侧心内膜深面下行,再分散成蒲肯野氏纤维网Purkinje fiber,分布于室壁的肌
8、纤维。其中右束支经隔缘肉柱达前室壁。由窦房结发出的节律性冲动,经上述传导系统,分别兴奋心房肌和心室肌,从而引起心的节律性搏动。六、心 的 血 管(一)冠状动脉 1、右冠状动脉 起自升主动脉右窦,经右心耳与肺动脉干之间,入冠状沟向右后行,至冠状沟后部分为二支,一支粗大称后室间支,沿后室间沟下行与前室间支吻合,另一支较细小分布于左室后壁。右冠状动脉沿途发支营养右心房、右心室、室间隔后下13部分。2、左冠状动脉 起自升主动脉左窦,经左心耳与肺动脉干之间向左行,立即分为2支:旋支,沿冠状沟向左后行至膈面,沿途分支营养左心房及左心室膈面;前室间支,沿前室间沟下行,绕过心尖右侧至膈面,在后室间沟上行一小段
9、而终,亦可与后室间支吻合,沿途分支营养左心室前壁、右心室前壁一小部分及室间隔前上23的区域。(二)冠状窦(sinus coronarius) 心壁的静脉大部分汇入冠状窦流入右心房。主要属支有:1、心大静脉 与前室间支伴行,起自心尖右侧上升转向左后方,沿冠状沟注入冠状窦。2、心中静脉 与后室间支伴行,上升注入冠状窦。3、心小静脉 位于冠状沟后部的右侧,向左行注入冠状窦。七、心 包(pericardium)心包是包裹心及出入心的大血管根部的纤维浆膜囊,可分为纤维心包和浆膜心包。1、纤维心包是坚韧的结缔组织构成,向上与出入心的大血管外膜延续,向下则附着于膈中心腱。2、浆膜心包脏层贴于心肌层表面,称心
10、外膜;壁层衬于纤维心包的内面,与纤维心包紧密相贴;脏、壁两层围成的腔隙,称心包腔,内含少量浆液,以减少心搏动时的摩擦。心包窦:1心包横窦:位于主动脉、肺动脉后方与上腔静脉及左心房前壁前方的间隙。2心包斜窦:位于左心房后壁与后部心包壁层之间,其两侧界为左、右肺静脉和下腔静脉。第三节 动 脉(artery)动脉是从心运送血液到全身各器官的血管。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血;而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。 主动脉的起止、分部、升主动脉及主动脉弓的分支。左、右颈总动脉的起始、位置、颈外动脉主要分支分布。锁骨下动脉及上肢动脉主干的起止、主要分支分布。胸主动脉、腹主动脉的起止及
11、分支。腹主动脉不成对脏支分支的分布。髂总动脉的起止和行径。子宫动脉的行径和子宫动脉与输尿管关系。下肢动脉主干的起止、分支分布。重点提示:一、肺循环的动脉肺动脉干pulmonary trunk 起自右心室,向左后上斜行至主动脉弓下方,分为左、右肺动脉。左肺动脉较短,分二支进入左肺。右肺动脉较长,分三支进入右肺。在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧,有一短的结缔组织索,连于主动脉弓的下缘,称动脉韧带,是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。若出生后未闭,即形成先天性心脏病的一种一动脉导管未闭。二、体循环的动脉(一)、主动脉(aorta)主动脉起自左心室,为体循环的动脉主干。根据行程,分为升主动脉、主动
12、脉弓和降主动脉三段。1升主动脉 在胸骨左缘后方平第3肋间起自左心室,向右前上方斜行至右侧第2胸肋关节后,续于主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。2主动脉弓 续升主动脉,呈弓状弯向左后方,达第4胸椎体下缘处,移行为降主动脉。 从主动脉弓的凸侧,自右向左依次发出3条大的动脉,即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 3降主动脉 续主动脉弓,从第4胸椎下缘左侧沿脊柱下降,至第12胸椎水平穿膈的主动脉裂孔入腹腔,下行达第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。其中在胸腔一段称胸主动脉,在腹腔一段称腹主动脉。(二)、头颈部动脉1、颈总动脉 右侧发自头臂干,左侧直接起自主动脉弓。两侧均在胸锁关节后方进入颈部,沿食管
13、、气管和喉的外侧上升至甲状软骨上缘,分出颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉、颈内静脉和迷走神经,三者共同包在颈动脉鞘内。颈动脉窦: 为颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分,为压力感受器。 颈动脉小球: 为一扁圆形小体,位于颈内、外动脉分叉处后方,为化学感受器。 1)颈外动脉 主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉。2)颈内动脉 自颈总动脉分出后,垂直上升达颅底,穿过颈动脉管入颅中窝,分支分布于脑与视器。2、锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓,右侧起于头臂干,沿肺尖内侧斜越胸膜顶前面,至第1肋外侧缘,移行为腋动脉。其主要分支如下:(1) 椎动脉 向上穿过上位6个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅
14、腔,分布脑和脊髓。(2) 胸廓内动脉 向下入胸腔,沿上6肋软骨后面。沿途分支营养胸膜、心包及乳房等处。其终支称腹壁上动脉,穿膈进入腹直肌,分支营养该肌和腹膜。(3) 甲状颈干 为一短干,在椎动脉外侧,发出甲状腺下动脉,分支营养甲状腺和邻近的肌、食管、咽、气管等。(三)、上肢的动脉1腋动脉 自第l肋外侧缘续锁骨下动脉,行于腋窝深部,至大圆肌下缘,移行为肱动脉。,2. 肱动脉 沿肱二头肌内侧缘下行与正中神经相伴,至肘窝平桡骨颈处,分为桡动脉和尺动脉。肱动脉主要分支是肱深动脉,与桡神经伴行,经桡神经沟,分布于肱三头肌。3. 桡动脉 平桡骨颈处发自肱动脉,沿前臂桡侧下行,在腕上方1cm处位置表浅,是临
15、床触摸脉搏的部位。4. 尺动脉 从肱动脉分出后,沿前臂尺侧下行。尺动脉的主要分支有:骨间总动脉,分支营养前臂诸肌、桡、尺骨。掌深支,与桡动脉末端吻合形成掌深弓。5. 掌浅弓和掌深弓掌浅弓:由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。 掌深弓: 由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成,位于屈指肌腱的深面。 (四)、胸主动脉 (thoracic aorta)胸主动脉是胸部的动脉主干,位于胸腔后纵隔内。自第4胸椎体下缘左侧续主动脉弓,下行至第12胸椎高度穿膈主动脉裂孔入腹腔,移行为腹主动脉。胸主动脉分支有脏支和壁支,分布于胸腔器官、胸壁和腹壁等(心除外)。肋间后动脉分布于311肋间隙,沿相应的肋沟前行。肋下动脉
16、在12肋下缘走行。(五)、腹主动脉 (abdominal aorta)腹主动脉是腹部的动脉主干,在膈主动脉裂孔处续于胸主动脉,沿脊柱左前侧下行,达第4腰椎体下缘前方,分左、右髂总动脉。腹主动脉亦分脏支和壁支,分布于腹腔脏器和腹壁。(一)脏支1、不成对的脏支 分布于腹腔不成对器官。1)腹腔干 为一粗短的动脉干,平第12胸椎向前发出,立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。胃左动脉 发出后向左上,至贲门处转向右下,继沿胃小弯向右行,与胃右动脉吻合。肝总动脉 由腹腔干发出后行至十二指肠上部的上方,分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉,胃十二指肠动脉发出胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。脾动脉 沿胰的上缘迂曲向左
17、行,至脾门附近分数支入脾,主要发出:胃短动脉、胃网膜左动脉。2)肠系膜上动脉 约平第1腰椎高度由腹主动脉发出,经十二指肠水平部的前方,进入小肠系膜根,向右髂窝方向走行。主要分支有:空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、阑尾动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 3)肠系膜下动脉 约平第3腰椎高度由腹主动脉发出,行向左下方。主要分支有:右结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。各动脉分支之间吻合丰富,直肠上动脉与髂内动脉分支直肠下动脉在直肠内吻合。2、成对的脏支1)肾上腺中动脉 分布于肾上腺。2)肾动脉 平第2腰椎高度发自腹主动脉,管径较粗,横行向外,经肾静脉后面至肾门入肾。右侧比左侧稍长。 3)睾丸动脉 细而长
18、,沿腰大肌表面斜向外下方,跨过输尿管前面,经腹股沟管腹环在精索内下行至阴囊,营养睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉,分布于卵巢和输卵管。(二)壁支腰动脉:共4对。分支布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等处。(六)、髂总动脉(common iliac a).髂总动脉从腹主动脉发出,左、右各一,斜行下外至骶髂关节的前方处,分为髂内动脉和髂外动脉。(一)髂内动脉 短而粗,沿盆腔侧壁下行,发出壁支和脏支,分布于盆腔器官和盆壁。1、脏支 分布于盆腔脏器和外生殖器。1)子宫动脉 为较大的分支,向前行于子宫阔韧带内,在子宫颈外侧12cm处跨过输尿管的前面与之交叉,子宫切除手术时,在结扎子宫动脉时,要注意该动脉与输尿管的
19、关系,否则易将深面的输尿管损伤。2)阴部内动脉 从梨状肌下孔出骨盆,经坐骨小孔入坐骨肛门窝,发出肛动脉、会阴动脉和阴茎(蒂)动脉等分支。3)直肠下动脉 较细小,分布于直肠下部,并与直肠上动脉和肛动脉的分支吻合。4)膀胱下动脉 分布膀胱底、前列腺、精囊和输尿管下段。在女性还发出至阴道的小支。2、 壁支:主要有闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。(二)髂外动脉 沿腰大肌内侧缘下降,经腹股沟韧带中点深面至股三角,移行为股动脉。髂外动脉的主要分支为腹壁下动脉。 (七)、下肢的动脉1、股动脉 femoral a.上续髂外动脉,在股三角内下行,入收肌管,出收肌腱裂孔至腘窝,移行为腘动脉。股动脉的分支有股深动脉、
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