《局部望诊》PPT课件.ppt
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1、局部望诊,要求:了解局部望诊的基本内容和望诊诊 病的原理。 内容:头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤等。,一、望头面,(一)头部,原理及意义: 头为精明之府,内藏脑髓,为元神所居之处; 脑为髓之海,为肾所主,肾之华在发,发为血之余; 头又为诸阳之会,脏腑精气皆上荣于头。 故望头部的情况,主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰 头颅、囟门、头发,1.头颅P48,均为病态, 多由先天不足所致。,过大,过小,2.囟门,囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙,有前囟、后囟之分。 后囟呈三角形,约在出生后24个月内闭合; 前囟呈菱形,约在出生后1218个月内闭合,是临床观察的主要部位,2.囟门,囟
2、陷是指囟门凹陷,均属虚证,原因有先天不足,后天失养,吐泻伤津,以致髓海不充,囟门凹陷。 囟 填是指囟门高突,多属实热证,原因有温病火邪上攻,或风热、湿热等外邪所侵。 囟门迟闭是指骨缝不合,严重时前囟扩大,骨缝分离,头颅均匀性增大,多由于先后天不足,或肾气亏损,水气上泛所致。 囟门早闭多 因先天亏损,髓海不足。,3.头发,头发的状态是肾气之盛衰,荣血之枯 荣的反映。 肾精气盛则发长而黑,肾精 气衰则发坠且白;血盛则发润,血衰 则发枯。 发黑润茂密,是肾气旺盛,阴 血充足的表现; 发黄稀疏易落,或干枯 不荣,为精血不足或血热。 小儿发结如穗,枯黄无泽,多属于疳积。 斑秃多为血 虚受风。 青年白发。
3、发白伴有耳鸣、腰酸等症者,属肾虚;伴有失眠健忘等症者,为劳神伤血所致。,(二)望面部1.面形异常(1)面肿P49,面部浮肿,多见于水肿病,常是全身水肿的一部分。 其中眼睑颜面先肿,发病较速者为阳水,多由外感风邪,肺失宣降所致; 兼见面色恍白,发病缓慢者属阴水,多由脾肾阳衰,水湿泛溢所致; 兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者,多属心肾阳衰,血行瘀阻,水气凌心所致。,一例或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,按之有柔韧感及压痛者,为痄腮,因外感温毒之邪所致,多见于儿童。 耳下腮部出现肿块,不红不热者,多为腮腺肿瘤。 若颧下颌上耳前发红肿起,伴有寒热、疼痛者,为发颐,或为托腮痈,因阳明热毒上攻所致。
4、,(2)腮肿,(3)面削颧耸,下颌像凿子 颧骨像猫脸,(4)口眼歪斜,单见口眼歪斜为风邪中络, 若兼半身不遂为中风病,肝阳上亢,风痰阻闭经络。 脑溢血 脑栓塞、脑血栓形成。,2.特殊面容,惊恐貌,多见于小儿惊风、狂犬病等病人。 苦笑貌,多见于新生儿脐风、 破伤风等病人。 狮面,可见于麻风病人。,二、望五官,面部眼、耳、鼻、口、舌五官,与五脏相关联。 灵枢五阅五使说:“鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。”故望五官的异常变化,可以了解脏腑的病变。望舌将另作专章论述,故本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈和咽喉等望诊内容。,(一)、望目,原理: 五脏六腑之精气皆上
5、注于目 目分属五脏(五轮学说); 目为肝之窍,心之使; 肝肾同源,精血互化;,目关五脏,而与心肝肾关系最为密切,五轮学说,望目重点,眼神、色泽、形态、动态。 正常目睛: 眼睑两内眦红润,白睛(巩膜)色 白,黑睛(虹膜)褐色或棕色,角 膜透明;,1目神,诊察两目的神气之有无。凡视物清楚,精彩内含,神光充沛者,是目有神; 若视物昏暗,目无精彩,浮光暴露者,是目无神。 石带南说:“人之神气,栖于两目。”故目神是望神的重点。目有神者,精气未虚,虽病易治;目无神者,精气亏虚,病重难治。因而形色外诊简摩目睛形色应征篇指出:“凡病虽剧,而两眼有神,顾盼灵活者吉”。,2 色泽,全目赤肿:为肝经风热, 眼睑红肿
6、:湿烂为脾胃有热, 目眶周围色黑:常见于肾虚水泛,或寒湿下注。 眼睑:明亮为痰饮,晦暗为肾虚。 目眦:红赤为心火,淡白为血虚。 白睛:红为肺火,黄为黄疸。,目胞:浮肿为水肿红肿为脾胃有热,松软无力为脾 虚,下睑疏松微肿为肾虚。 目窠内陷:见于伤津脱液,或精气衰竭。 目睛突起,伴喘者为肺胀,伴颈肿者为瘰疬,单 眼凸起为恶候。 胬肉攀睛多因心肺二经风热,或脾胃湿热,或阴 虚火旺,心火上炎所致。 针眼、眼丹多为风热相搏,或脾胃热毒上攻。,3形态,4动态,开目喜明者 为阳证, 闭目恶明者 为 阴证。 眼睑颤动 为风热侵袭,或气血不足。 眼睑下垂 为睑废,多因脾气不足所致。 目上视、 直视 见于肝风或精
7、气衰竭, 斜视 为肝风, 微定(凝视)为痰热。 瞳孔散大为肾精耗竭或心神耗散, 瞳神缩 小 为肝胆火炽或虚火上炎,或为中 毒。,(二)望耳,故望 耳可侦察肾、胆和全身的病变。,耳为“宗脉之所聚”,故与全身均有联系。手足少阳经脉(三焦、胆)布于耳,手足太阳经(膀胱、小肠)及足阳明胃经 也分布于耳或耳周围 。 肾开窍于耳,,观察重点,色泽、形态、耳内病变 正常耳廓:耳廓红润厚大,异常,色泽:肉厚红润是肾精气充足,肉簿枯白是肾精气不足。色青黑为痛,焦黑为肾水亏极,白为寒,红肿为肝胆火盛。小儿发热,耳 根发凉,耳背红络,为麻诊先兆。 形态:耳廓肿为邪气实,耳轮瘦薄为正气虚,耳 轮甲错为瘀或肠痈。 耳内
8、病变:脓耳为肝胆湿热,脓耳实证为肝胆实 热,虚证为肾虚相火上攻。 chaolian,(三)望鼻,原理: 鼻为肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁 鼻居面部中央,而脏腑精气皆上于面而走空窍。 鼻称明堂,为脾之所应 故望鼻可侦察肺、脾及各脏腑的病变。,观察重点,色泽、形态、鼻内病变。 正常:鼻色红黄隐隐,含蓄明润,为胃气充足。,异常,色泽: 鲜明润泽为新病为虽病而胃气未伤,属病轻;见于久病为胃气来复,属向愈。 晦暗枯槁为胃气大伤。 鼻端:色青为腹痛;白为气血不足;赤为脾 肺有热;黑为水气 ;黄为湿热。,异常,形态: 鼻肿为邪气盛。 酒渣鼻为肺胃积热上蒸,复遇风寒外束,血瘀凝 滞而成。 鼻柱溃烂,见于梅毒;鼻
9、柱崩塌,眉毛脱落,见于 麻风。 鼻内病变: 鼻孔干燥为燥热。 鼻塞流涕,可见于外感或鼻渊。 鼻衄,多因肺胃热盛所致。 chaolian,(四)望口与唇,1.原理: 脾开窍于口,其华在唇 足阳明胃经环绕口唇 故望口唇主要侦察脾胃的病变.,观察重点,色泽、形态、动态。 正常:唇色红润,口唇随意开合,动作协调,为胃 气充足,气血调匀。,1.望口,(1)口之形色: (2)口之动态:“口之六态”,2.察唇(1)唇色,红润为正常,枯槁晦暗为病重。 唇色淡白,多属血虚或失血,是血少不能上充于唇络所致; 唇色深红,多属热盛,是因热而唇部络脉扩张,血液充盈所致 嘴唇红肿而干者,多属热极; 嘴唇呈樱桃红色,多见于
10、煤气中毒; 嘴唇青紫,多属血瘀证,可见于心气、心阳虚衰和严重呼吸困难的病人; 嘴唇青黑,多属寒盛、痛极,是因寒盛血脉凝涩,或痛极血络郁阻所致。,2.察唇(2)唇形态:,口内粘膜糜烂,色白如苔藓,称为口糜,为脾胃 湿热或阴虚火旺。 口内生白色小泡,溃烂后红肿疼痛,称为口疮, 为心脾积热。 口唇红肿,称为唇风,为脾胃湿热,复感风邪。 唇上肿块如蚕茧,坚硬疼痛,称为茧唇,为痰火 上攻所致。 中风昏迷,口眼歪斜,口闭不开者,为 闭证;口不开不合者,为脱证。 新生儿撮口,不能吸吮,为小儿脐风。 超链接,(五)望齿与龈,1、原理: 齿为骨之余,而骨为肾所主。 手足阳明胃经脉络于齿龈。 故望齿龈可侦察肾与胃
11、病变及津液的盈亏。,观察重点,形态、色泽 正常:牙齿洁白润泽而坚固,为肾气充足,津液未伤,齿龈淡红而润泽,为胃气充足,气血调匀。,1.望齿,牙齿干燥如石,为胃热津伤;燥如枯骨,为肾阴 枯竭。 牙齿松动脱落,为肾精亏损。 睡中咬牙,为胃中积滞或虫积。 牙关紧闭称为口噤,多为风痰阻络,或热动肝风。,2.望龈,: 牙龈色泽:淡白为血虚,深红为热盛,红肿疼痛为胃火。 牙龈形态: -缝出血,称为齿衄,可因撞击等外力损伤,或胃腑积热,肝经火盛及阴虚火旺,脉络受损,或脾气虚弱,血不循经所致。 -龈肉萎缩,牙根暴露,牙齿松动,称为牙宣,多属肾虚或冒阴不足,虚火燔灼,龈肉失养所致。 -牙龈溃烂,流腐臭血水,甚则
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