临床医师实践技能(汕头大学医学院临床技能培训中心).ppt
《临床医师实践技能(汕头大学医学院临床技能培训中心).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床医师实践技能(汕头大学医学院临床技能培训中心).ppt(128页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,多媒体教学幻灯,临床医师实践技能,汕大医学院临床技能培训中心,汕大医学院临床技能培训中心 谢谋宏教授,基本操作技能,基本操作技能,手术区消毒,操作要点 选择消毒区域(范围)正确 2 持消毒器械方法正确 1 消毒方法正确 2,清洁伤口换药,操作要点 取开换药包正确 1 换药碗放置正确 1 伤口处理正确 1 整个换药过程操作流畅正确 2,戴无菌手套(一),操作要点 开包正确 1 取手套正确 1 第一只手套戴法正确 1 第二只手套戴法正确 1 戴好手套后双手放置正确 1,戴无菌手套(二),穿脱隔离衣,操作要点 取衣正确(指挂在架上隔离衣 1 开衣双手穿入正确 1 结领口、腰带顺序及方法正确 1 脱
2、衣方法正确 1 叠折衣服及挂衣正确 1,穿脱手术衣,操作要点 取衣正确 1 抖开双手穿入正确 1 结腰带正确 1 脱衣与脱手套顺序与方法正确 2 指还有下一台手术,吸氧术,操作要点 是否先检查吸氧器具 2 面罩安装与患者面部是否吻合 2 氧气瓶阀及流量表开启顺序正确 2 氧气流量调节适当 1 氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确 2 整个操作流畅 1,吸痰术,操作要点 吸痰器装置正确 2 患者体位正确 2 吸痰过程操作正确 4 能回答吸痰术注意点 2,插胃管,操作要点 能叙述放置胃管指征 2 放置胃管时患者体位正确 2 放置胃管时操作流畅、正确 4 治疗结束取出胃管操作正确 2,导尿术,操作要点 患者
3、体位正确 5 消毒、铺巾正确 5 插入导尿管操作正确 5 若选用带有水囊的导尿管时,留置导尿管操作正确 5 回答导尿适应症 5 (答对一个得一分),胸膜腔穿刺术,操作要点 患者体位正确 2 穿刺点选择正确 2 消毒、铺巾、无菌操作正确 5 局麻穿刺操作正确 10 术后处理及正确嘱咐病人 1,胸膜腔穿刺术 适应症 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药 注意点 1 穿刺时,不宜过深,以免肺损伤,引起液气胸 2 抽液时,不可过多过快,诊断性抽液50100毫升即可,治疗性抽液首次600毫升,以后每次不超过1 000毫升 3 病人在穿刺中有虚脱表现时,应立即停止操作 4 严格无菌操作,避免胸膜
4、腔感染,操作方法 1 面向椅背骑跨在座椅上,前臂交叉置于椅背,下颏置于前臂上。或45度仰卧位,上肢抱于枕部。 2 确定穿刺点(见后)。 3 常规消毒,戴无菌手套,铺盖消毒洞巾。 4 用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点行浸润麻醉直至胸膜壁层。 5 以左手食指、中指固定穿刺点皮肤,右手持连接三通活栓的穿刺针(关闭状态)徐徐刺入,当针锋阻力突然消失时,表明已进入胸膜腔,接上注射器或连接容器的橡皮管,抽取胸水或计量。 6 抽液毕,拔出穿刺针,穿刺点覆盖无菌纱布,稍用力加压片刻,再用胶布固定。,腋后线,穿刺点: 腋后线或肩胛下角延线第7- 8肋间隙 腋中线第6- 7肋间隙 腋前线第 5 肋间隙,T7,
5、C7,T8,腹膜腔穿刺术,操作要点 术前瞩病人排尿 2 消毒、无菌操作正确 5 能叙述放腹水注意点 1 穿刺点选择正确 2 局麻及穿刺操作正确 10,腹膜腔穿刺术 适应症 1 常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因或腹腔给药。 2 穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀。 注意事项: 1 穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2 放液不可过多、过快,一次放液常不超过4 000毫升。 3 注意病人的脉搏、血压、面色和自觉症状,要防止腹压骤降而导致休克。 4 如腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5 术后仰卧使穿刺孔位于上方,以防腹水渗漏。,操作方法: 1 取半卧位或仰卧位,并
6、瞩患者排尿。 2 选择穿刺点(见后图)。 3 常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,2%利多卡因逐层浸润麻醉直至腹膜壁层。 4 左手固定穿刺部位皮肤,右手持带有适当针头的20毫升或50毫升注射器(诊断性穿刺),或者用针座连接有橡皮管的8号或9号针头(治疗性穿刺),在麻醉处刺入皮肤,皮下组织潜行0.5-1.0,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,让腹水沿橡皮管进入容器中记量,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 5 放液后拔除穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用纱布固定。大量放液后需用多头腹带包扎,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。,穿刺点 左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点
7、 脐水平线与腋前线交点 包裹性分隔积液,须在 B 超指引下定位穿刺,腹膜腔穿刺术,腰椎穿刺术,操作要点 患者体位、姿势正确 2 局麻及穿刺操作正确 10 能回答腰椎穿刺术注意点 1 穿刺点选择及无菌操作正确 5 术毕处理及嘱患者正确 2,骨髓穿刺术,操作要点 能指出常用穿刺部位(每部 0.5 分)2 患者体位正确 2 无菌操作、消毒、铺洞巾、局麻操作正确 4 穿刺操作正确 10 能回答注意事项 2,骨髓穿刺术 常用穿刺部位 1 髂后上棘 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。 2 髂前上棘 在髂前上棘后上方 1-2 厘米处。 3 胸骨柄 取第2、3肋间正中线处为穿刺点。 4 腰椎脊突 取第3、4
8、腰椎脊突为穿刺点,极少使用。 注意事项 1 抽吸骨髓液时,勿用力过大,以免混入周围血。 2 胸骨穿刺时,切忌用力过猛,以免损伤纵隔器官。 3 术前注意穿刺针与注射器连接是否紧密。,操作方法 1胸骨及髂前上棘穿刺点时取仰卧位,髂后上棘穿刺点取侧卧位或俯卧位。 2 穿刺点选择(见后)。 3 消毒皮肤,戴无菌手套,铺消毒洞巾,用 2% 利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。 4 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺点约1.5),以左手拇指、食指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直刺入(若为胸骨柄穿刺点,穿刺针与骨面成30-40度角斜行刺入),当穿刺针接触骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当阻力消失,且穿
9、刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。 5 用干燥的20毫升注射器抽吸骨髓0.1-0.2毫升为,立即取骨髓液涂片。如需作骨髓培养,可再接上注射器,抽吸骨髓2-3毫升注入培养液内。 6 抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随即将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压后用胶布加压固定。,髂前上棘 腰椎棘突 髂后上棘 胸骨柄,骨髓穿刺术,开放性伤口的止血包扎,操作要点 清创、扩创操作正确 5 止血部位、方法操作正确 5 包扎操作正确 5 能回答主考官提问并熟练的操作 5 假设某部位、某种情况开放性伤口,如何止血、包扎,脊柱损伤的搬运,操作要点 能叙述脊柱损伤搬运原则 5 就地取材(木版床或硬质平板担架)
10、5 搬运操作方法正确 10,胸外心脏按压,操作要点 是否注意患者背部需垫板(或硬质床) 4 是否注意胸前三叩拳 4 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确 4 按压动作正确 4 按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问) 2 是否注意保持患者呼吸道通畅 2,心肺复苏的方法、效果判断、并发症和注意事项,心内注射,操作要点 能表述心内注射适应症 2 心内注射选点与消毒正确 4 药物选择与适应症相符 2 注射操作正确 10 能表述心内注射注意点 2,心内注射 胸外穿刺法: 1 心前区:于左第 4 肋间胸骨旁 2 厘米处,消毒后,将心内注射针头垂直刺入,深度约 4-5 厘米,当抽出大量回血后,即可
11、注射药物 2 剑突下区:于剑突与左肋弓连接处下 1 厘米处,消毒后,先将穿刺针头刺入皮下,然后使针尖与腹壁呈1520度,向心底部直接刺入,当抽得大量回血,即可注射药物 注意点: 1 选择穿刺点要准确,否则易造成气胸或损伤冠状血管 2 必须将药物注射到心腔内,切忌注入心肌内,以免引起严重心率失常或心肌坏死 3 心内穿刺治疗,常与心脏按压、人工呼吸以及其他复苏措施配合进行,才能获得较好的效果,实体心脏及冠状血管,人工呼吸(口对口),操作要点 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确 5 口对口呼吸操作正确 10 吹气频率、力度掌握正确(结合胸外心脏按压提问) 5,气管插管术,电除颤,操作要点 连接电除
12、颤器 5 两电极放置部位选点正确 5 电除颤时成人使用多少 “j“ 适当 5 整个电除颤操作流畅 5,简易呼吸器的使用,操作要点 能连接呼吸器各部件 5 注意并能保证呼吸道通畅操作正确 5 如已气管插管,接上呼吸器正确 5 挤压气囊(气球)频率、力度正确 5,体格检查,血压,操作要点 血压计放置位置正确 2 血压计绑扎部位正确、松紧度适宜 2 听诊器胸件放置部位正确 2 测量过程流畅 2,眼,操作要点 眼球运动检查方法正确 2 对光反射(直接、间接)检查方法正确 2 调节反射检查方法正确 2 幅辏反射(辐辏运动)检查方法正确 2,浅表淋巴结,操作要点 检查手法正确 2 检查部位能涉及四个主要部
13、位(颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟,每部一分 4 若触及淋巴结时如何表述(能讲出大小、数量、活动度、有无触痛) 2,颈部(甲状腺、气管),操作要点 检查站立位置正确 2 检查甲状腺手法正确(包括检查者在病人前和后的手法) 2 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水 2 三手指检查气管方法、部位正确 2,外周血管检查,操作要点 脉搏:测试脉率、脉律方法、部位正确 3 测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确 2 在静脉杂音、动脉杂音、枪击音三种杂音中会正确操作 3,外周血管检查,胸部视诊,胸部叩诊,操作要点 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝 2 能提到胸廓形状(桶状胸、扁平胸
14、、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等) 2 能答出可观察呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2,操作要点 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确 4 直接叩诊手指方法正确 1 会叩诊肺移动度 1,胸部触诊,胸部听诊,操作要点 胸部(廓)扩张度双手触诊方法姿势正确 2 双手语音震颤触诊方法正确 2 能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音,并能进行正确操作 2,操作要点 听诊方法、顺序正确 2 能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音) 4,胸部表面标志及锁骨中线,蓝线心脏 虚线胸膜 红线锁骨中线 箭头胸骨上窝 锁骨上、下窝 四个心脏瓣膜的位置用椭圆形表示,与瓣膜相应的最佳听诊部位用
15、圆圈表示 8 第四肋软骨 11 锁骨中心 15 第二肋软骨,胸部表面标志及画线,扁平胸,漏斗胸,鸡胸,正常胸廓,桶状胸,左胸前隆起,脊柱畸形,胸部视诊、触诊、叩诊、听诊(一),胸部外形及异常,胸部叩诊方法,正常胸部叩诊音,正常胸部叩诊,语音,语颤,正常听诊顺序,肺泡呼吸音,胸部视诊、触诊、叩诊、听诊(二),湿罗音产生的机理、种类及原因,干罗音产生的机理、种类及原因,干罗音,湿罗音,肺泡呼吸音减弱,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,胸膜摩擦音,乳房检查及常见病变,心脏视诊,心脏叩诊,操作要点 心脏视诊方法正确 2 能讲出视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 医师 实践 技能 汕头大学 医学院 培训中心
链接地址:https://www.31doc.com/p-2774985.html