乳腺相关知识PPT课件.ppt
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1、乳腺相关知识,一、认识乳房乳房的生理结构,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。 乳房腺体由1520个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。,输乳管共1520根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞,狭窄处为移形上皮,壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮,终末导管近腺
2、泡处为立方上皮,腺泡内衬立方上皮。,1.乳腺生长发育过程中的激素调节,新生儿出生后,约60%其乳腺有一定的生理活动。一般34天,乳头出现少量乳汁样分泌物,乳头下出现肿块或小硬结,是由于母体内的雌激素及催乳素在生前进入婴儿血液循环所致。13周后随着婴儿血液内母体激素的耗竭,乳房逐渐复原并进入相对静止的状态。 女孩在10岁左右乳腺开始发育。此时主要受卵巢及腺垂体激素的影响,以卵巢分泌雌激素为主。青春期开始后,在大量雌激素的刺激及垂体激素调控下,乳腺导管增生,延长,间质增多,脂肪沉着,到月经来潮时,乳房已增大,基本发育成熟,但此时腺小叶的发育仍差。性成熟后,尤其是妊娠期,在卵巢雌激素和孕激素的协同作
3、用及腺垂体的调控下,乳腺小叶得到充分发育,乳腺才完全发育成熟。,2.月经周期乳腺变化的激素调节,成年妇女由于脑垂体、肾上腺及卵巢的生理性活动,在雌激素和孕激素协同作用下,乳腺的形态和结构随月经周期发生周期性变化。分三个阶段: 增生期:在月经后78天始,到1819天止。此时乳腺导管延伸增长,管腔扩大,导管上皮细胞增生肥大。,分泌期:行经前57天开始到月经来潮为止。此期可见乳腺体积增大,有结节感,有轻度胀痛和压痛感。行经开始后上述症状可减轻或消失。 月经期:从行经开始之日起到月经结束后78天止。月经来潮后,雌激素和孕激素水平迅速下降。此时乳腺松软和变小,乳腺胀痛和触痛减轻或消失。 月经周期的不断重
4、复,始乳腺不断发生增生及复旧的变化,有的乳腺可出现不均匀的结节或增生感,分泌期尤为明显。因此,临床检查乳腺肿块的最佳时期是月经来潮后1周左右,此时乳腺变化最小,比较容易检出病灶。,二、乳腺癌普查重点是高危人群,1、一侧乳房患过乳癌。 2、有乳腺癌家族史及乳腺病史。 3、乳房切片有不正常细胞增生。 、首次生育年龄大于30岁。 、从未生育过的妇女。 、进食过多的动物脂肪者。 、绝经后体重超重的妇女。,、卵巢癌及子宫内膜癌患者。 、胸部大量放射线照射。 10、中度饮酒。 11、月经初潮在12岁之前。 12、停经在55岁之后的妇女。 13、长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女,三、乳腺疾病的诊断,1、
5、乳房疾病的病史采集 现病史:详细听取并分析患者主诉。 既往史:是否患过乳房疾病;与内分泌有关的疾病, 正在服用药物或使用过保健品。 月经史及婚育史:了解月经初潮时间、周期情况、闭 经年龄。结婚年龄、婚姻状况。孕次、产次、自流、 人流、药流、宫外孕的次数。初产年龄,是否哺乳,哺 乳期是否患乳房疾病,回乳情况等。 恶性肿瘤家族史;了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史.,2、乳房的检查 a.乳房视诊 外形:注意双乳是否对称、大小及外形。当不对称时要注意区分是先天性还是后天性的。注意乳房是否由局限性隆起、凹陷,乳房的位置是否有偏移等。,皮肤:皮肤的红肿多提示炎症的存在,要注意红肿发生于乳头乳晕附近多有乳头畸
6、形的可能。如哺乳期皮肤红肿灼热多见于急性乳腺炎;皮肤虽见红肿但颜色较暗要注意乳房结核、炎性乳腺癌等。 乳头乳晕:乳头湿疹时,乳头乳晕处可见皮疹、渗液、甚至糜烂等。如见血性分泌物时,触诊时要注意其附近有无肿块。,b.触诊 体位 一般采用坐(站)位加卧位。原则上较小而扁平的乳房可采用坐(站)位,肥大而下垂的乳房应结合卧位才能检查清楚,卧位时双手需抬高过头。 顺序及手法 先视诊后触诊,手法要柔软,用手指指腹平放于乳房上进行触诊,按顺时针由内下内上外上外下中央部(乳头、乳晕部)腋尾部腋窝部锁骨上窝部进行检查,乳房肿块的检查 正常腺体:正常乳腺的腺体具有一定的厚度,质地中韧,触诊时有一定的节结感(腺小叶
7、),青春期女性常见。 增厚的腺体:可以是局限性较正常腺体组织增厚,质地较韧,范围大小不定,无边界,常呈节结状。 肿块:多位局限状单节结,也可有多节结,边界基本可测量到。当发现肿块时首先要注明肿块所在部位、大小、形状、是否规则,肿块的个数、硬度(软、韧、硬、囊性感等),肿块表面是否光滑或凹凸不平,肿块于皮肤,基底是否粘连等都必须详细记录。,腋窝淋巴结的检查 可采用站位或座位进行。被检查者双 肩自然下垂,使腋窝部及胸大肌处于松弛 状态,检查者右手持患者右臂,左手触腋 窝部,同样方法触右腋窝。先从胸壁外侧 开始,逐步向腋顶部循序进行,如触到肿 大淋巴结,应注明数目、大小、软硬度、 活动度等。,锁骨上
8、淋巴结检查 该区域淋巴结肿大度出现在腋窝淋巴 结已有肿大,或乳腺癌出现淋巴结转移的 开始。,四、关注您的乳房疼痛,乳房疼痛的原因很多 ,有病理性的疼痛,原发性 的疼痛,原发性的疼痛多是 因为激素刺激乳房引起的, 乳房疼痛的病理性原因多是 乳腺增生,还有乳腺炎。那 么乳房疼痛到底有哪些呢?,七类乳房疼痛值得你关注,1.乳腺增生乳房疼痛:不随月经周期的变化,没有固定的时间,持续时间较长些,这些妇女的年龄多在4045岁左右,比生理性疼痛者年龄稍大,疼痛的部位局限在乳房,位置比较浅。 2.乳腺炎乳房疼痛:这种疼痛非常明显,难以忍受,并伴有红、肿、热,多数发生在初产妇产后12月内。是因为乳汁瘀积、堵塞引
9、起炎症感染的疼痛,也可以是乳头皲裂而导致的细菌感染引起的疼痛。,3.颈椎病引起的乳房疼痛:颈椎病会引起乳房疼痛,是由于颈椎退变,颈神经根受累所致。这种疼痛多为慢性,并且是单侧性。疼痛的程度往往和颈部的位置有关,除乳房疼痛外,尚有胸大肌触压痛,以及颈、枕、肩臂部疼痛和不适,X线片上常有退行性病变的征象,而乳房本身无异常表现。 4.胸壁疾病乳房疼痛:胸肌或肋骨炎症等胸壁疾病也可表现为乳房疼痛,以灼热或牵拉感多见,也可有刺痛,压痛的部位几乎始终位于一侧。,5.精神性疼痛:保持心情舒畅,乳房疼痛也常常与情绪波动、工作紧张等有一定关系。精神紧张、压力导致激素分为紊乱,激素刺激引起疼痛。 6.压力增大导致
10、疼痛:精神也会影响激素分泌和月经来潮,导致乳腺增生等情况。工作太忙,压力加大的时候,不仅会出现月经紊乱,还会出现乳房疼痛。,7.心里暗示产生疼痛:有些女性“预计”月经前后可能出现乳腺疼痛,往往在那时候就真的出现了疼痛,这已经形成了一种心理暗示和条件反射。所以保持心情舒畅是减少或消除精神性乳房疼痛最好的方法。,五、乳房的自我检测,自查是值得提倡的全民保健的方法之一 自查可每月进行1次,时间选择在月经干净后1周内进行(37天),即可以排除月经周期对乳房产生的生理干扰,又有对比性。由于个体差异较大,扁平乳房及体瘦的女性容易触及胸前肋骨,不要误当成肿块,肥大的乳房因下坠堆积应选择卧位触诊。,乳房自测可
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