侵袭性真菌感染的治疗PPT课件.ppt
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1、侵袭性真菌感染的治疗,流行病学现状,发生率 NNIS:04年为90年代的2.4倍 北京:03年为90年代的3.6倍 哈尔滨:04年是90年代的4.0倍。,Oropharyngeal Candidiasis,C. albicans,Catheter-related Candidiasis,C. parapsilopsis C. albicans C. krusei C. glabrata C. tropicalis,Hepatosplenic Candidiasis,Systemic Candidiasis,Dissemination from GI tract,C. albicans C. t
2、ropicalis C. krusei C. glabrata,C. albicans,念珠菌血症 白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌等上升,占总数41% 隐球菌、曲菌的比例上升,死亡率增加 不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内可能两种或以上的真菌感染. 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势。,流行病学现状,流行病学现状,感染部位:肺部为原发灶或并发肺部感染者常见 菌株:白色念珠菌、热带念珠菌感染多见 20世纪后期光滑念珠菌和克柔念珠菌感染上升;曲霉菌、隐球菌和组织胞浆菌感染病例逐渐增多,死亡率极高。 我国念珠菌感染已成为血液感染的主要致病
3、菌,占第4位。,侵袭性真菌感染的特点,两高、两低、一快 两高:高发病率和高死亡率 两低:低临床诊断率和低实验室诊断率 一快:病情发展快,易感因素,长期不合理应用广谱抗生素 恶性肿瘤的化疗 激素的应用不合理 器官移植 艾滋病,定殖(colonization)和侵入性感染(invasive infectio) 定殖:真菌寄生于人体浅表部位(粘膜、皮肤)。 如:鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹 侵袭性感染:在血及无菌部位培养阳性 在体液中发现菌丝。 如:动静脉导管、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液 痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。,诊断,诊断,比较困难症状体征无特异性,与细菌感染不易区别 临床
4、当急性或慢性感染性疾病37天用广谱抗生素无效,应考虑有真菌感染存在。 实验室镜检加培养、血清学诊断、组织病理学检查、分子生物学方法等。 直接镜检和培养是形态学检查的基本方法。,涂片快可作为临床筛选: 菌丝(-): 1.不产菌丝的真菌感染 2.真菌处于静息状态 治疗:酌情给与经验性治疗。 菌丝(+): 1.酵母类真菌(多为白念)繁殖过程中 形成芽孢连接假菌丝 2.霉菌营养或繁殖菌丝真菌丝 如毛霉菌,曲霉菌感染 治疗:说明致病真菌处于活动期、繁殖期, 可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。,诊断,确诊: 1.经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据。 2. 在2个无菌的封闭体腔内或器官中发现有
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