儿童EBV感染及相关疾病的诊断(讲).ppt
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1、儿童EBV感染 相关疾病及诊断,病毒室 谢正德,人类疱疹病毒,Burkitts lymphoma in Kenya,Epstein-Barr virus (EBV) 1964, discovered from Burkitts lymphoma tissue by Epstein, Achong, and Barr 1968, the etiologic agent for infectious mononucleosis 1970, nasopharyngeal carcinoma 1980, non-Hodgkins lymphoma,EBV,双链DNA病毒,疱疹病毒科,亚科,基因组Gen
2、ome: 172282 bp,有环状和线性两种形式 人群感染率高,我国35岁儿童95%已血清转化 EBV原发感染在婴幼儿及学龄前儿童主要为亚临床感染,在青少年和成人致IM(国外) EBV与许多疾病相关,Circular form of the EBV genome (latent infection),Linear form of the EBV genome (lytic infection),EBV 相关疾病,传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis,IM) 慢性活动性EB病毒感染(Chronic active EBV infection,CAEBV) EB病
3、毒相关性嗜血细胞综合征(EBV-associated hemophagocytic syndrome, EBVAHS),EBV相关疾病,伴性淋巴增殖综合征 (X-linked lymphoproliferative syndrom) 鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma) Burkitts 淋巴瘤(Burkitts lymphoma) 何奇金淋巴瘤(Hodgkins lymphoma),Asymptomatic infection,Symptomatic infection(IM),Primary EBV Infection,Latent infection,EBV-rel
4、ated other diseases,Cohen, JI N Engl J Med 343:481-492, 2004,Model of EBV infection in humans,传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis,IM),IM,IM,嗜异白细胞阳性:EBV,嗜异白细胞阴性:EBV CMV Rub HHV6 Adv,EBV-IM的临床表现,发热: 约1周,严重者2周或更久,幼儿可不明显 淋巴结肿大:任何淋巴结,颈部最易受累 咽炎:50有渗出物,25上腭有瘀点 脾肿大:病程23周,50出现 肝炎:肿大1015,而GPT升高80 皮疹:红斑、斑丘疹或麻疹
5、样疹,50可有眼睑浮肿,EBV-IM的临床表现,其它: 1.间质性肺炎 2.CNS: 脑炎、格林巴利综合征等 3.心肌炎 4.血液系统:溶血性贫血、再障、粒细胞减少 5.肾炎 6.关节炎 7.胰腺炎,IM的诊断,IM的拟诊:临床表现(发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大) +异型淋巴细胞升高(10),EBV-IM的诊断,嗜异白细胞凝集抗体 特异性EBV抗原的抗体检测:衣壳抗原(CA)IgM 荧光定量PCR检测外周血中EBV-DNA,嗜异白细胞抗体,IgM抗体 IM病人的血清在经吸收几内亚猪肾抗原后引起山羊红细胞的凝集 第12周出现,持续约6个月;小于5岁者,很可能阴性,外周血中EBV-DNA
6、检测,普通PCR 荧光定量PCR:荧光定量PCR检测 EBV-DNA(血清、血浆、全血、外周血单核细胞),急性期(病程10天内)敏感性和特异性100,衣壳抗原(CA)IgM,一般情况下:一周左右升高,持续存在48周,类风湿因子和IgG抗体可致结果假阳性 临床要注意以下情况: 1、有的病人抗EB病毒CA-IgM产生延迟 2、少部分病人感染EBV后,CA-IgM持续阴性 3、也有的病人CA-IgM持续几个月阳性,抗体亲合力检测,机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体,随感染的继续和进展,抗体亲合力升高。因此,低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染。 原发EBV感染,100的病人在第一个月内可检测
7、到抗EB病毒CA-IgG低亲合力抗体,原发性EBV感染后的免疫抗体反应,IM,EBV抗体四项,VCA-IgG VCA-IgM EA-IgG NA-IgG VCA-IgG亲合力,Cervical lymphadenopathy,Cervical lymphadenopathy,Hepatosplenomegaly,Eyelid edema,Palatal petechiae,Atypical lymphocytes,慢性活动性EBV感染,CAEBV is characterized by severe, chronic or recurrent infectious mononucleosis-
8、like symptoms after a primary EBV infection, and has a high morbidity and mortality from hepatic failure, lymphoma, sepsis, or hemophagocytic syndrome. 1. Unusual pattern of anti-EBV antibodies (high levels of IgG anti-VCA and EA, absence of anti-EBNA) High EBV viral load in peripheral blood Clonal
9、expansion of EBV-infected T cells and NK cells,Historical milestones of CAEBV,1948, Issacs: prolonged fever, malaise, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly 1975, Horwitz et al:such clinical manifestations with mildly or moderately high or positive IgG against VCA and EA 1982, Tobi et al: similar atypi
10、cal illness associated with serological evidence of persistent EBV infection,Historical milestones of CAEBV,1984, Dubois et al: criteria for such cases termed chronic mononucleosis syndrome:(1) disabling fatigue and malaise;(2) low-grade afternoon fever;(3) variable other nonspecific symptoms: myalg
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- 儿童 EBV 感染 相关 疾病 诊断
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