临床缺血ecg新概念_长城心脏病大会.ppt
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1、临床缺血ECG 新概念,长城心脏病大会 北京2008.10,患者流程图,Cury et al. Circulation. 2008;118:837-844,患者流程图,早期筛选,小时,临床评估 危险因素 心脏生物标记物 ECG,第二次生物标记物 检测 复查ECG,运动试验 超声心动图 心肌灌注显像 冠状动脉造影,院外治疗,小时,研究设计-前瞻性,观察性队列研究,急诊室观察,不同程度缺血的ECG改变,缺血ECG=复极延迟=T波变化 损伤ECG=跨膜动作电位损伤=ST段变化 坏死ECG=跨膜动作电位缺失=病理性Q波,TAP形态和 PTD水平,临床ECG,病理结果,正常复极,正常,T波改变,ST段偏
2、移,Q波,病理改变 收缩力减弱 超微结构正常,可逆性改变,不可逆性改变,正常组织,缺血组织,损伤组织,坏死组织,背景,引自Bayley 1944 and Sodi 1956 修改后,Bayley研究的局限性:,研究情况: a)实验动物开胸 b)电极置于心外膜 c)研究对象为犬,实验结果,Lengyel, L. et al. Am Hear:t J 1957; 53: 334,阻断时间,病理改变,ECG改变,20分,可逆的,20分钟以上,不可逆 (特定技术检测),6-24小时之间,坏死,但哪一个代表急性缺血时的ECG?,临床情况,急性冠脉综合征 冠脉痉挛,急性冠脉综合征-心肌梗死,急性冠脉综合征
3、-Q波心肌梗死,未进展为心肌梗死,直接和镜像:损伤向量的概念 LAD近段或远段阻断引起胸前导联ST段抬高,LAD近端阻断,LAD远端阻断,RCA或LCX阻断引起下壁导联ST段抬高,RCA/LCX阻断,时间,正常(基线),数秒-几分钟,数分钟,数小时,数天,数周,1年,缺血性心脏病与缺血的病理生理,缺血性心脏病的典型改变与缺血的病理学生理,无缺血,可逆性缺血,坏死,小时,小时,小时,ST段抬高ACS常见ECG图形,1)典型:ST段上斜或水平型抬高伴 其它导联ST段压低的镜像改变,2)不典型:V1-V3 ST段压低伴II, III,avF/V5-V6导联ST段轻度抬高,.病情进展过程中某些时期无S
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