导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林.ppt
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1、,导致高血压CV风险增加的 相关因素,北京大学第一医院 老年内科 刘梅林,高血压导致靶器官损害,高血压病不仅仅是血压的升高,靶器官损害: LVH 血管结构损害 收缩期高血压 LV功能障碍 脑小血管疾病 尿白蛋白尿 / GFR,药物数量,CVD 危险,高血压病程进展 :10 50 yrs,心血管疾病: CHD / CHF 卒中 / TIA 痴呆 肾脏疾病 死亡,高血压: 脂质代谢紊乱 糖代谢异常 血压调节异常 无心血管疾病,Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8,高血压治疗的困惑,虽然血压水平的控制越来越好,但到2020年,全球心血管高危患者将达到6亿,是目前的两倍
2、。,Based on The World Health Report 2003 and 2006,80%高血压患者合并多种危险因素,Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S,Two 25%,Three 22%, Four 8%,None 19%,One 26%,男性,合并问题: 肥胖 糖代谢异常 高胰岛素血症 低HDL-C 高LDL-C 高TG 高尿酸 LVH,Two 24%, Four 12%,Three 20%,None 17%,One 27%,女性,50% 并存2种及以上的合并症,与CV风险相关的影响因素,血压升高程度 血压变异 血压节律变异 脉
3、压 PWV 长期血压控制状况 治疗依从性,血压相关死亡率与血压水平显著相关,Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S,中风死亡,冠心病死亡,0,1,4,64,128,256,Stroke Mortality (Floating Absolute Risk* and 95% CI),Age at risk:,2,32,16,8,120,140,160,180,Usual SBP, mmHg,8089 years,7079 years,6069 years,5059 years,0,1,4,64,128,256,IHD Mortality (Floatin
4、g Absolute Risk* and 95% CI),Age at risk:,2,32,16,8,120,140,160,180,Usual SBP, mmHg,8089 years,7079 years,6069 years,5059 years,4049 years,(N=958,074),降压达标是高血压治疗的核心目标,BP Lowering Trialists Collaboration. Lancet 2003,测量方法不同、 诊断高血压的标准不同,2007ESH/ESC 指南 European Heart Journal Advance Access published on
5、 June 11, 2007.,24小时动态血压,检测的临床意义 24小时血压控制情况 鉴别勺性和非勺性 识别“白大衣高血压”,按时相划分 瞬时血压变异 (beat-to-beat) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) 长时血压变异 (long-term or day-to-day),血压变异,IDACO: 晨峰血压的预测价值,Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048,全因死亡,心血管事件,夜间-白天收缩压比值越大, 心血管事件和总体死亡率越高,Stolarz-Skrzypek K e
6、t al, Hypertension Research 2010; 33: 757766,ASCOT研究 随访期血压变异与CV 风险关系密切,Stroke,CAD,Visit-to-visit variability and maximum SBP are the strongest predictive factor for Stroke, independent of mean SBP,Rothwell P,et al. Lancet 2010; 375: 895905,VIM=variation independent of mean.,常见血压昼夜节律变异的分类,CLINICAL AN
7、D EXPERIMENTAL HYPERTENSION, 26:177189, 2004,血压节律变异分为非勺型血压(non-dippers),夜间血压增高型(extreme non-dippers)以及夜间血压过低型(Extreme-dipping) 非勺型血压以及夜间血压增高型血压患者心血管事件危险增加,与卒中和心脏事件关系密切 夜间血压过低的患者心血管缺血事件增加,与非致死性缺血性卒中和无症状性心肌缺血关系密切 降压治疗时应关注是否恢复血压正常节律,非勺型及夜间血压增高型患者 心血管事件增加,Rothwell P,et al. Lancet 2010; 375: 895905,年龄 早发
8、心血管病家族史 超重或肥胖 降压药物治疗方案,影响血压昼夜节律的因素,Chin J Epidemiol 2004; 25:710-714,Kao YT et al. Journal of Human Hypertension (2010), 17,24h脉压是多种CV风险的预测因子,Triantafyllidi H, et al., Am J Hypertens 2010;23:1265-72.,脉压升高与IMT显著相关,Wang KL, et al., Hypertension. 2010;55:799-805.,颈-股PWV增高 是高血压患者心血管事件的独立预测因子,PWV升高对15年全因
9、死亡以及心血管死亡的影响,Triantafyllidi H, et al., Am J Hypertens 2010;23:1265-72.,PWV升高与左室肥大和冠脉血流储备 显著相关,左室肥大,CFR,Brickman AM, et al., Arch Neurol. 2010;67(5):564-569.,长期血压波动与 脑白质高信号容量显著相关,Group 1:平均血压低,血压波动小 Group 2:平均血压低,血压波动大 Group 3:平均血压高,血压波动小 Group 4:平均血压高,血压波动大,长期血压波动与 卒中的发生显著相关,Group 1:平均血压低,血压波动小 Grou
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