口腔牙体牙髓病学--第二章病因及发病过程.ppt
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1、第二章 病因及发病过程,掌握:龋病发病的四联因素理论、牙菌斑的系统知识,龋病发病的重要条件,氟的防龋机理。 了解:龋病的病因学说和发病机理研究的历史演变。,虫牙 学说,体液学说 活体学说 磷酸盐学说 糖原学说,蛋白溶解 学说 蛋白溶解 螯合学说化学细菌 学说,微生物 宿主 食物 时间,病 因 学 说,Miller化学细菌学说,将酸和细菌学说结合起来解释龋病。 是现代龋病病因学的基础。,龋病病因的现代概念,龋病是一种多因素性疾病,有三种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用,包括宿主、微生物和食物,只有在这三种因素并存的前提下龋病才有可能发生,这便是三联因素理论。 除此之外,再把时间因素考虑在
2、内,成为四联因素理论。,四联因素理论,龋齿,微生物,宿主,食物,时间,变链菌、乳杆菌、粘放,唾液、全身状况、牙齿的形态结构,碳水化合物,1、微生物主要在牙面以牙菌斑的形式存在。 2、饮食因素中,蔗糖和其他一些碳水化合物在龋病发病过程中具有重要作用。 3、宿主因素,主要包括牙和唾液,以及自身的免疫功能。 4、龋病发病的每个过程都需要一定的时间。,第一节 细菌因素,牙 菌 斑,是细菌定居在牙面的微生态环境,多种细菌在其中生长、发育、繁 殖、衰亡并互相影响,进行复杂的物质代谢活动,其代谢产物在 一定条件下对牙体和牙周产生危害。,人牙面上的牙菌斑(肉眼),牙菌斑的分类: 根据牙菌斑所在的部位: 龈上菌
3、斑(supragingival plaque) 龈下菌斑 (subgingival plaque),牙菌斑的显示 目视:白色或暗白色的聚集物。 借助菌斑显示剂:2%碱性品红、2%-5%藻红。,一、菌斑的结构,龈上菌斑: 1、平滑面菌斑 2、点隙沟裂菌斑,牙菌斑的基本结构(LM),(一)平滑面菌斑 : 人为地分为3层: 1、菌斑-牙界面:细菌位于获得性膜上方(最常见排列)。 2、中间层:包括稠密微生物层和菌斑体部。 3、菌斑表层 :结构松散微生物差异很大。,早期以球菌和杆菌为主;以后丝状菌和杆菌增多;老菌斑中丝状菌(放线菌)所占比例大,排列呈丛状或栅栏状,球菌位于丝状菌和杆菌之间,形成典型的“玉
4、米棒”状。,(二)点隙沟裂菌斑: 与平滑面菌斑显著不同,微生物类型有限。 球菌和短杆菌为主,偶见酵母菌。 缺少栅栏状排列的中间层。,牙菌斑栅栏状结构(LM),牙菌斑谷穗状结构(SEM),二、菌斑的组成,菌 斑,固体物质20%,水80%,蛋白质40%-50%,碳水化合物13-18%,脂肪10-14%,无机成分,三、菌斑的形成和发育,在形态学和微生物学系列分析的基础上,可将菌斑形成过程区分为3个阶段: 1、获得性膜形成和初期聚集 2、细菌迅速生长繁殖 3、菌斑成熟,牙菌斑的发育,(一)获得性膜(Acquired pellicle),1、定义:唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜(biofilm
5、)。 2、形成过程: 清洁并抛光牙面后,20分钟内牙表面即可由无结构物质形成拱形团块(获得性膜),厚度5-20m; 1小时后,拱形沉积物数量增加,开始互相融合; 24小时后,散在沉积物完全融合,获得性膜厚度: 30-60m(个体差异大) 在羟基磷灰石及釉质表面形成的获得性膜形态不尽相同。 人为分为两层: 表面膜、表面下膜,3、组成: 蛋白质、碳水化合物和脂肪。 获得性膜组成成分与全唾液或唾液糖蛋白具有相似性。这可表明获得性膜的形成是唾液糖蛋白对牙选择性吸附的结果。,4、功能: 1)修复或保护釉质表面; 2)提供有选择的渗透性; 3)影响特异性口腔微生物对牙面的附着; 4)作为菌斑微生物的底物和
6、营养等。,(二)细菌附着,获得性膜形成后,很快便有细菌附着。 最初附着为球菌(主要是血链球菌)。 变形链球菌早期附着的研究: 蔗糖可大大促进变形链球菌的聚集 变形链球菌可以独立于蔗糖而附着。在 独立于蔗糖的附着中,变形链球菌表面蛋 白起到了关键作用。,非蔗糖依赖性黏附 (non-sucrose dependent adherence): 细菌在牙面的黏附,物理吸附作用仅可逆地黏附于牙面黏结素与获得性膜内唾液蛋白相互结合,在变链的初始黏附起非常重要的作用,蔗糖依赖性黏附 (surose-dependent adherence): ,葡聚糖,细菌之间相互作用的结果,对光滑面菌斑的形成更重要,8小时
7、至2天内,细菌迅速生长,在局部聚集为若干层。葡萄糖能促进变形链球菌细菌间附着,并能使粘性放线菌聚集。 2天后菌斑开始成形。微生物总量相对恒定,但其组成变得更为复杂。 总的模式:早期以链球菌为主,继之有较多更为厌氧的细菌和丝状菌丛,特别是放线菌数量增加。,牙菌斑形成时,牙面氧化还原电位(Eh)的变化,微生物与龋病,(一)微生物在龋病发生中作用的证据,两个经典实验,其他证据,(1)Orland的 无菌鼠实验(1954) (2) Miller的体外实验(19世纪),1牙齿在未萌前不发生龋 2抗菌素可降低龋病的发生和减轻其严重程度。 3龋损牙本质和釉质中可找到细菌,无菌即无龋,两个经典实验 (1)Or
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