口腔颌面外科麻醉PPT课件.ppt
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1、口腔颌面外科全身麻醉及围术期并发症的处理,一.口腔颌面外科全身麻醉的特殊性,麻醉医师远离头部操作:不利于气管内插管麻醉的管理 采用气管内插管分开口腔和呼吸道,分开手术区和呼吸道:气管内插管加气囊充气或纱布填塞,防止血液和分泌物误入气管内,纱布不要过小,填塞不要过深过紧,气管内插管的固定要牢固:手术操作可使导管移动,术中发生气管插管脱出,扭曲和插入过深,出现窒息或通气障碍.置入或撤出开口器时,舌颊腭咽部及颌骨切除手术都可发生脱管.鼻腔插管较易固定,口腔插管应固定在一侧,应当重视失血和失血量:口腔颌面部血管畸形、上颌骨切除术、上颌Lefort 23型截骨,都可能出血很凶猛。整形手术时间冗长,累计出
2、血较多。 输血的指征:Hgb100g/L,Hct30%,口腔颌面外科疾病的影响:,张口受限或完全不能张口:肿瘤,骨折,瘢痕和关节强直 术前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染,.,颏颈部烧伤后瘢痕:颏颈,颏胸,颈胸粘连,插管困难,气管移位,气管软化 口腔内出血:血管瘤,术后,外伤出血或血肿,血友病 再次手术的病人:外伤,二次手术的畸形,解剖改变,面罩漏气,气管移位下颌托起困难,术后拔管,清醒后再拔管 吸痰先吸口咽部再吸气管内 留置口咽或鼻咽通气道,保留插管 床旁备有紧急环甲膜穿刺针或气管切开包,二.全身麻醉及围术期并发症与处理 1.恶心
3、呕吐和误吸,小儿,饱食病人 胃排空延长,术中咽下血液 处理:严格禁食水,清醒插管,拔管前反复抽吸,经胃管抽胃液,术前吃易消化的食物,术后咽痛,插管损伤,手术时头部位置不稳定反复摩擦损伤,手术时间长 处理:操作时避免损伤,术中头位稳定,缩短手术时间,术中给激素,术后误化吸入,尿潴留,全麻后排尿无力,前列腺肥大 处理:导尿,插尿管困难需泌尿科协助处理,紧急膀胱造口,褥疮及肢体麻痹,受压部位的瘀斑,褥疮 上肢外展或内收过度,转头过度,可出现副神经,臂丛神经,桡神经损伤 处理:受压部位垫软垫,约束要适度热敷或理疗,上呼吸道梗阻,原因:血块,痰或分泌物堵塞,咽喉部及上颈部严重水肿,血肿,舌后坠喉痉挛 症
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