收缩储备功能正常心衰患者的超声评价_李东野.ppt
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1、收缩储备功能正常心衰患者的超声评价 (Evaluation of Heart Failure With Normal Left Ventricular Function Preserved with Echocardiography),徐州医学院 李东野,心血管病研究所 附属医院心内科,病例1:患者XXX,男性,56岁,有高血压病史20年, 平时间断服药,血压控制不太满意。近3月 出现胸闷,活动后憋喘和呼吸困难。 体格检查示HR:100BPM,BP:150/95 mmHg ECG示左心室高电压。CDFI示, E/A比值1, E波减速时间延长,等容松弛时间(IVRT)延长 诊断:左室舒张功能不全
2、-没问题!,延迟松弛型二尖瓣血流频谱(Type1),E,A,病例2:患者XXX,男性,65岁,有高血压病史25年, 平时间断服药,血压控制不太满意。近2月 出现胸闷,活动后憋喘和呼吸困难。 体格检查示HR:104BPM,BP:160/98 mmHg ECG示左心室肥厚。CDFI示 二尖瓣血流频谱 正常。 诊断:左室舒张功能不全-有问题!,假性正常化二尖瓣血流频谱(Type2),E,A,1E/A比值2,正常二尖瓣血流频谱,E,A,限制型二尖瓣血流频谱(Type3),E,A,E/A比值2,HFNEF常指舒张性心衰(DHF),由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。而HFNEF并不等同于DHF
3、,它同样可见于收缩性心衰(SHF)。DHF是由间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑所致,缺乏特殊鉴别方法,故将有HF表现而LVEF正常的患者,定义为HFNEF较DHF更为准确。 左室舒张功能易受各种因素影响,如左室吸引,心房收缩,心室间相互作用,心包限制和心率等直接或间接的影响心肌的舒张,难以准确识别左室舒张功能异常。,超声心动图是检测舒张功能最常用的方法!,ESC/ACC/AHA指南(2005)确定HFNEF名称,舒张功能评价指标的选择:,二尖瓣血流频谱(MVF) 是评价左室舒张功能最常用的一种方法。常用E波峰值流速(E)、A波峰值流速(A)、EA比值、E波减速时间(DT)、A波持续时间(Ad)等
4、指标描述。 正常值: E(E波峰值流速0.860.16m/s) A(A波峰值流速0.560.13m/s) E/A(1.0正常2.0) DT(E波减速时间19932ms) Adur(A波充盈时间60180ms),如何解决假性正常化?,二尖瓣口血流频谱模式图,肺静脉血流图为三相波,由收缩期上行波峰(s波),舒张早期上行波峰(D波),舒张晚期下行波峰(AR波)3部分组成。 常用指标包括S波峰值流速、D波峰值流速、SD比值、AR波峰值流速和AR波持续时间(ARd )。 正常人S波D波AR波,AR波 1, AR波峰和ARd基本不变; 二尖瓣频谱假性正常:SD 1; 左心室限制型充盈时:SD1, AR波流
5、速增大, ARd延长。,肺静脉血流频谱(PVF),正常肺静脉血流频谱,A,D,S,假性正常化时肺静脉血流频谱,A,D,S,舒张功能异常肺静脉血流表现有三种表现形式,延迟松弛型:肺静脉血流表现与二尖瓣血流相一致,S波增高,D波减低,下降时间延长,S/D增大,假性正常化:肺静脉的逆向A波增宽加大,限制型:肺静脉血流频谱表现为收缩波明显减低,舒张期血流占优势,反向A波增大,正常 延迟松弛型 假性正常化 限制型,肺静脉血流图与二尖瓣E、A峰的关系,MVF可快速评价左室舒张功能,但易受左室前后负荷、左房室间压力阶差及心肌收缩力等影响; 在出现假性正常化时,常需肺静脉血流频谱(PVF)进行鉴别。 心房收缩
6、期肺静脉逆向血流持续时间-二尖瓣心房收缩血流持续时间(Ard-Ad)延长可作为左心室舒张功能不全的诊断证据。 肺静脉多普勒血流频谱可用于鉴别正常左心室充盈与假性正常化。 联合二尖瓣和肺静脉血流多谱勒可以为93%怀疑HFNEF的患者提供左室舒张功能不全的证据。 PVF能够完全解决问题吗?,M型超声心动图,舒张早期左室内血流播散速度(Vp或FPV) 是近年采用M型彩色多普勒技术评价左室舒张功能的一项新指标。 正常值大于50 cms,心肌松弛性减退及二尖瓣血流频谱假性正常时Vp减小。通过Vp与EA的对比,可鉴别二尖瓣血流频谱假性正常。 E/Vp2.5可预测PCWP15 mm Hg。,Slope(ar
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